Endoskopik ultrason (EUS)

Ⅰ Giriş

Endoskopik ultrason (EUS), endoskopi ve ultrason teknolojisini birleştiren büyüleyici bir tekniktir. 1980'lere girişinden bu yana EUS sürekli iyileştirmeler geçirdi ve gastrointestinal (GI) hastalıkları teşhis etmek için önemli bir araç haline geldi. Endoskopun ucunda, GI kanalının ve çevresindeki organların gerçek zamanlı görüntülerini yakalamasını sağlayan bir ultrason probuna sahiptir. EUS özellikle üst GI kanalı ve safra sistemindeki küçük lezyonların ve teşhis koşullarını tespit etmede yararlıdır.

Ⅱ Temel bilgiler

Tanım

EUS, endoskopik ve ultrason görüntüleme teknolojilerinin bir entegrasyonudur. Ultrason probu endoskopun ucuna tutturulur ve tarama düzlemi ile endoskop arasındaki ilişkiye bağlı olarak, EUS radyal ve doğrusal tiplerde sınıflandırılabilir. Radyal EUS, endoskopun uzun eksenine dik bir tarama uçağına sahiptir, doğrusal EUS ise ona paralel bir tarama düzlemine sahiptir. Her iki tip de hastalık teşhisi için kullanılır, ancak doğrusal EUS ayrıca çölyak pleksus bloğu ve pankreatik kist drenajı gibi ince bir aspirasyon ve tedavilere izin verir. EUS esas olarak karın cerrahisinde, özellikle mide ve duodenum da dahil olmak üzere üst GI kanalının hastalıklarının tanısı için uygulanır.

İlke

EUS, gerçek zamanlı ultrason taramasını endoskopik teknoloji ile birleştirir. Endoskopun sonundaki ultrason probu radyal veya doğrusal tarama yapabilir. Radyal tarama, lezyonları bulmayı kolaylaştırarak geniş bir görünüm sağlarken, doğrusal tarama daha küçük organları incelemek için daha odaklanmış bir görünüm sunar. EUS, üst GI yolu ve safra sisteminin hastalıklarının teşhis edilmesi için abdominal cerrahide özellikle yararlıdır. GI yolu katmanlarının ve çevresindeki organların ayrıntılı görüntülerini sağlar ve küçük lezyonların tespitini önemli ölçüde artırır. Ek olarak, EUS güdümlü ince iğne aspirasyonu, pankreas ve karaciğer gibi alanlardan doku örnekleri elde edebilir.

Ⅲ Klinik uygulamalar

Klinik değer

EUS, özellikle GI kanalı lezyonlarını tespit etmek, duvar anormalliklerini değerlendirmek, özofagus ve gastrik kanserlerin evrelenmesi, varislerin teşhis edilmesi, malign lenfomaların değerlendirilmesi ve pankreas, safra kanalı ve karaciğer hastalıklarının teşhis edilmesi için yaygın olarak kullanılan bir tıbbi muayene yöntemidir. Bununla birlikte, EUS tüm hastalar için uygun değildir. Şiddetli zihinsel bozukluklar, önemli kardiyopulmoner hastalıklar, şüpheli üst GI perforasyonu, aşındırıcı özofajit, akut şiddetli boğaz durumları, şüpheli torasik aort anevrizması veya şiddetli spinal deformiteleri olanlar bu prosedür için ideal adaylar değildir.

Sınav süreci

1. Hazırlık

Hastalar muayeneden önce 12 saat boyunca hızlı olmalıdır. Üst gi eus için boğaz bir lidokain spreyi ile uyuşur ve diazepam uygulanabilir. Kolon EU'ları için, bağırsakları temizlemek için müshiller kullanılır ve muayeneden iki saat önce bir temizlik lavman yapılır.

2. Yöntem

EUS, doğrudan temas, su dolu balon veya su daldırma yöntemleri kullanılarak yapılabilir. Daha fazla muayeneye ihtiyaç duyulursa, mide daha iyi ultrason görüntüleme için durulanabilir ve atlatılmış su ile doldurulabilir.

3. Prosedür

Önce kapsamlı bir inceleme için elektronik endoskop kullanılır, ardından ayrıntılı inceleme için EUS kullanılır. Su dolu balon yöntemi yemek borusu ve çevresindeki organlar için kullanılırken, su daldırma yöntemi mide ve yakındaki yapılar için en iyisidir. Pankreas muayenesi için, tarama kuyruktan başlar ve pankreasın vücuduna ve başına ilerler.

Önlemler

EUS, aspirasyon, kanama, perforasyon, boğaz yaralanmaları, aspirasyon pnömonisi, anesteziye bağlı olaylar ve ekipman kaynaklı hasar gibi komplikasyonlara neden olabilir. EUS kılavuzlu ince iğne aspirasyonu pankreatit, enfeksiyon ve kanama gibi ek riskler taşır. Bununla birlikte, iğne yolu tohumlama riski perkütan yöntemlere göre daha düşüktür. Sıkıştırma öncesi preparatlar pıhtılaşma testlerini içermelidir ve görüntü kalitesini artırmak için iftira ajanları kullanılabilir.

Ⅳ Rapor yorumunu

Klinik yorum

1. GI EUS Teşhisi

GI duvarı, her biri farklı yapılara ve potansiyel patolojilere karşılık gelen EUS altında beş katmanda görünür. Örneğin, yüzeysel mukozada polipler, derin mukozada leiomyomlar ve submukozadaki lipomlar tanımlanabilir. Gastrik kanser ve lenfomalar gibi tümörler tipik olarak hipoekoik değişiklikler olarak bulunur ve çoklu katmanları etkilemektedir. Gastrik antrumdaki ektopik pankreas bir başka yaygın bulgudur.

2. Pankreas ve Safra hastalıkları

Proksimal safra kanalı ve safra kesesi hastalıkları genellikle yüzey ultrason tanısı konabilir, ancak distal safra kanalı, ampüller ve pankreatik kafa lezyonları EUS ile daha iyi görselleştirilir. EUS, bu alanların gaz parazitinden arındırılmış net görüntülerini sunar. Akut ve kronik pankreatit, pankreatik tümörler ve safra kanal taşları EUS ile değerlendirilen yaygın durumlardır.

3. Tümör evrelemesi

EUS, tümörleri teşhis etmek ve evrelemek için çok önemlidir, istila derinliklerini, lenf nodu tutulumunu ve çevredeki organ istilasını belirlemek için çok önemlidir. Preoperatif evrelemede, rezektabilitenin değerlendirilmesinde, tedavi yanıtının değerlendirilmesinde ve postoperatif nüksün tespitinde önemli bir rol oynar.

4. EUS klinik tanı

EUS, yükseltilmiş lezyonların ayırıcı tanısına, tümör evrelemesine, biliyer ve pankreatik hastalık tanısına ve EUS kılavuzlu girişimsel tedavilere yardımcı olan hassas anatomik lokalizasyon sağlar.