Ekojenik İğne Uçlarının Rejyonal Anestezi Ve Sinir Bloklarında Uygulanması

Milimetre-Seviye Hassasiyeti ve Komplikasyonlarda Keskin Azalma

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Ultrason-kılavuzluğunda bölgesel anestezi (USGRA), modern anesteziyolojide standarttır ve ekojenik blok iğneler bu tekniğin donanım temel taşıdır. Geleneksel sinir blokları, kazara damar delinmesi, total spinal anestezi ve sinir yaralanması risklerini taşıyan parestezi yöntemlerine veya sinir stimülatörlerine dayanıyordu. Ultrason rehberliğine geçiş +ekojenik iğneleroperatörlerin iğne ucunun, sinirlerin, damarların ve plevranın göreceli konumlarını gerçek zamanlı olarak görmesine olanak tanıyarak gerçek "peri-hedef ilaç enjeksiyonu" elde edilmesini sağlar.

Tipik uygulama senaryoları:

• Brakiyal pleksus bloğu (interskalen/supraklaviküler/aksiller):​ 20–22G, 25–50 mm ekojenik iğneler kullanılarak, ucun ön 8–10 mm'si aşındırma veya kaplama ile güçlendirilmiştir. Düzlemde ilerleyin, enjeksiyondan önce ucun sinir demeti kılıfının dışında olduğunu doğrulayın; böylece subklavyen arterin kazara delinmesini önleyin.
• Paravertebral blok / TAP bloğu (transversus abdominis düzlemi):Sezaryen sonrası postoperatif analjezi için yaygın olarak kullanılır. Ultrason altında dış eğik, iç eğik kaslardan transversus abdominis fasyal düzlemine kadar delici ucu izlemek için 22G 50–100 mm ekojenik iğneler kullanın; Hipoekoik sıvı yayılımı görüldüğünde başarılı enjeksiyon doğrulanır.
• Siyatik/femoral sinir bloğu:​ Alt ekstremite ortopedi ameliyatlarında, yüksek-frekanslı doğrusal dizi problarla eşleştirilmiş 70–120 mm uzunluğunda ekojenik iğneler kullanılarak kullanılır.
• Stellat ganglion / kaudal blok:​ Kronik ağrı departmanları, sinir hasarını azaltmak için ultra-ince 27–30G ekojenik iğneler kullanır.
• Klinik fayda verileri:​ Çalışmalar, ultrason-kılavuzluğundaki sinir bloklarının ekojenik iğnelerle bir araya getirilmesiyle duyusal bloğun başlangıç ​​süresini yaklaşık %40 kısaltabildiğini, lokal anestezik dozajını %30 oranında azaltabildiğini, delme girişimlerini ortalama 2,3'ten 1,1'e düşürebildiğini ve hasta memnuniyetini önemli ölçüde artırabildiğini göstermektedir. Daha da önemlisi, kazara vertebral arter delinmesi ve plevral perforasyon gibi ciddi komplikasyonlar, standart kullanım altında sıfır rapora yaklaşmaktadır.
• Seçim ipuçları:​ Sinir blokları için, genellikle 20–22G'de (daha kalın olanı görmek daha kolaydır; 25G'nin altında daha yüksek-kalitede aşındırma gerektirir), ucu-güçlendirilmiş aşındırılmış ekojenik iğneler önerilir (doku sıvısı sızmasından kaynaklanan kaplama zayıflamasını önler), uzunluk hastanın yapısına bağlı olarak 50–100 mm arasında seçilir; göbekler tercihen şeffaftır veya kolay enjeksiyon için döner kilitlere sahiptir. Bazı ürünlerde derinlik-konumlandırma kaydırıcıları ve eğim yönünü gösteren renk-kodlu noktalar bulunur; bu, yeni başlayanlar için son derece faydalıdır.

Not:​ Ekojenik iğneler kullanırken bile, her zaman "yalnızca uç göründüğünde ilerleyin" ilkesini izleyin ve uç nokta konumunu doğrulamak için probu sıklıkla-düzlem dışı-teknikle havalandırın-asla derinliği yalnızca şaft yankısından çıkarmayın. Obez veya derin sinirler için, prob frekansının uygun şekilde düşürülmesi ve kazancın arttırılması, sinyal-gürültü- oranını iyileştirir.