Laparoskopik Cerrahide Trokar İğnelerinin Kullanımına İlişkin Temel Operasyon Prosedürleri ve Standartlaştırılmış Protokoller

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Kullanımıtrokar iğneleri iLaparoskopik minimal invazif cerrahi için vücut boşluğuna erişim sağlamanın ilk adımıdır ve aynı zamanda en kritik ve en yüksek-risk aşamalarından biridir. Trokar iğnelerinin doğru kullanımı yalnızca başarılı pnömoperiton oluşumunu sağlamakla kalmaz, aynı zamanda hastanın majör vasküler veya içi boş iç organ yaralanması geçirip geçirmediğini doğrudan belirler.

Ameliyat Öncesi Hazırlık ve Kesi Seçimi:Trokar iğnesini kullanmadan önce, hastanın endotrakeal entübasyon ile genel anestezi altında olduğunu doğrulayın ve pozisyonu ameliyat türüne göre ayarlayın (örn. kolesistektomi için sola eğimli sırtüstü veya ters Trendelenburg). Rutin dezenfeksiyon ve örtülemenin ardından, ilk delme alanı olarak göbek bölgesini veya göbek üstü/alt-kenarını seçin-burada karın duvarı en incedir, damarlar seyrektir ve ameliyat sonrası yara izi iyice gizlenmiştir. Cilt çizgileri boyunca 3–10 mm'lik bir cilt kesisi yapmak için bir No. 11 neşter veya özel olarak tasarlanmış küçük yuvarlak bir bıçak kullanın (trokar çapına bağlı olarak: 5 mm'lik bir trokar için 5 mm, 10 mm'lik bir trokar için 10 mm). Çok küçük bir kesi yerleştirme sırasında aşırı direnç oluştururken, çok büyük bir kesi kolaylıkla hava sızıntısına veya trokarın yerinden çıkmasına neden olur.

Pnömoperiton Kurulumu ve Kapalı Teknik Delinme:​ Çoğu durumda, CO₂ pnömoperitoneum (basınç 12–15 mmHg) oluşturmak için ilk olarak Veress iğnesi kullanılır. Yeterli pnömoperitoneum doğrulandıktan sonra trokar yerleştirilmesine başlanır. Cerrah trokar tabanını sağ elinde tutar, işaret veya orta parmağı obturatör boyunca ileri uzatılarak ön uca doğru bastırılır ve yerleştirme derinliği sınırlanır-bu, trokar peritonu geçtikten sonra kontrolsüz derin penetrasyonu ve iç organ yaralanmasını önlemek için kullanılan temel tekniktir. Sol el, kesiğin her iki tarafındaki karın duvarını kaldırmak için havlu kelepçelerini kullanır, ön ve arka duvarlar arasındaki mesafeyi artırmak için fasiyal tabakayı gerer. Trokar, karın duvarına dik olarak 90 derecelik bir açıyla tutulur (obez hastalar için hafifçe pelvise doğru eğilir). Bilek rotasyonu ve aşağı doğru basınç kombinasyonunu kullanarak, değişen doku direncini hissederek istikrarlı bir şekilde ilerleyin.

"Direnç Kaybını" Algılama ve Doğrulama:Trokar ucu anterior rektus kılıfına girdiğinde ilk "esneme" veya direnç kaybı meydana gelir. İleriye doğru devam edersek, peritona nüfuz ederken ikinci, daha belirgin bir direnç kaybı meydana gelir; buna genellikle kanülün yan portundan kaçan gaz veya karın boşluğuna girişi gösteren, geri akış olmadan zahmetsiz salin infüzyonu eşlik eder. İlerlemeyi derhal bırakın, obturatörü geri çekin ve konumu doğrulamak için laparoskopik kamerayı yerleştirin-omentumun, bağırsakların veya karaciğer yüzeyinin doğrudan görüş altında görsel olarak doğrulanması, başarılı bir delme işlemini doğrular. Daha sonra karın içi-basıncı korumak için hava üfleme tüpünü bağlayın.

Yardımcı Bağlantı Noktalarının Kullanımı:​ İlk portta yapışıklık olmadığını doğruladıktan sonra, doğrudan laparoskopik kılavuz altında planlanan bölgelerde (McBurney noktası, ters McBurney noktası, sol orta-klaviküler subkostal vb.) küçük insizyonlar yapın ve sürekli kamera gözetimi altındaki damar ve organlardan kaçınarak yardımcı trokarları yerine döndürün. "Cihaz kalabalığını" önlemek için işletim portları arasındaki boşluğun 5 cm'yi aştığından emin olun.

Ameliyat Sonrası Kaldırma:​ Ameliyatın sonunda öncelikle CO₂'yi karın boşluğundan boşaltın. Kalan gazın dışarı atılmasına yardımcı olmak için kontralateral karın duvarını delme bölgesinin üzerine bastırın, ardından trokarı döndürüp geri çekin. Delinme bölgeleri 10 mm'ye eşit veya daha büyük olan bölgelerde, kesi fıtığını önlemek için fasyal tabakanın dikilmesi gerekir; 5 mm'lik alanlar genellikle yalnızca cilt dikişi veya yapışkan bandajla kapatılmayı gerektirir.

Trokar iğnelerinin standartlaştırılmış kullanımı, cerrahın karın duvarı anatomik katmanlarına aşina olmasını ve dört temel konuda uzmanlaşmasını gerektirir: "karnı kaldırmak-döndürmek ve ilerletmek-çığır açan gelişmeyi algılamak-koruma için derinliği sınırlamak." Bu minimal invaziv cerrahlar için temel gerekli bir kurstur.