Akciğer Kanseri Mediastinal Lenf Nodu Evrelemesinde ve Göğüs Hastalıklarının Tanısında EBUS-TBNA İğnelerinin Klinik Uygulama Değeri

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

Endobronşiyal Ultrason-Kılavuzluğunda Transbronşiyal İğne Aspirasyonu, 21. yüzyılın başlarında klinik uygulamaya girmesinden bu yana(EBUS-TBNA) girişimsel göğüs hastalıkları alanında hızla en devrim niteliğindeki teşhis teknolojilerinden biri haline geldi. EBUS-TBNA iğnesi, lezyonla doğrudan temas eden ve dokuyu alan temel sarf malzemesi olarak, yalnızca "içeriye girmenin" ötesinde klinik değere sahiptir-bu, "hassas hedefleme, yeterli numune alma ve kesin teşhis"te yatmaktadır. Akciğer kanseri mediastinal lenf nodu evrelemesinde (N evreleme), EBUS-TBİA, NCCN, ACCP ve Çin Akciğer Kanseri Kılavuzları tarafından ilk-basamak invaziv tanı yöntemi olarak önerilmiştir ve seçilmiş vakalarda geleneksel mediastinoskopinin yerini alma potansiyeline sahiptir. Klinik çalışmalar, EBUS-TBNA'nın malign mediastinal lenf düğümleri için %83-93'lük bir tanısal duyarlılığa ve %100'e yaklaşan bir özgüllüğe ulaştığını, özellikle akciğer adenokarsinomu, skuamöz hücreli karsinom ve küçük hücreli akciğer kanseri için N2/N3 evrelemesinde iyi performans gösterdiğini göstermektedir.

EBUS-TBNA iğneleri tipik olarak bir bronkoskopun çalışma kanalına (çoğunlukla 2,2 mm) yerleştirilen 21G, 22G veya 19G içi boş- delikli iğnelerdir. Gerçek-zamanlı dışbükey prob ultrason görüntülemesi altında, paratrakeal, subkarinal (istasyon 7), para-aortik (istasyon 5/6) ve hiler (istasyon 10/11) lenf düğümlerine veya mediastinal kitlelere erişmek için trakeal/bronş duvarına nüfuz ederler. Geleneksel "kör" TBNA ile karşılaştırıldığında, gerçek-zamanlı iki-boyutlu ultrason, operatörlerin hedef boyutunu, sınırlarını, eko dokusunu ve komşu damar yapısını (Renkli Doppler aracılığıyla) net bir şekilde tanımlamasına olanak tanıyarak damar yaralanması riskini önemli ölçüde azaltır ve ilk{17}}geçiş pozitiflik oranını artırır.

Farklı anatomik bölgeler iğne seçimine farklı gereksinimler getirir. Örneğin, 4L istasyonuna erişim-genellikle önemli bronkoskop sapması gerektiren aort kemeri tarafından engellenir-süper esnekliği ve üstün uyumu nedeniyle 19G Nitinol (nikel-titanyum alaşımı) esnek iğneden yararlanır. Tersine, daha küçük sağ paratrakeal düğümlerden (örneğin, 2R, 4R) hava yolu duvarı travmasını en aza indirmek için sıklıkla 22G ince iğne ile örnek alınır. Standart uygulama, sitolojik smearlar ve doku çekirdekleri elde etmek için negatif basınçlı emme (-20 ila -50 mmHg) ile birleştirilmiş bir "üçlü-geçiş" veya "dörtlü-geçiş" tekniğini içerir; İmmünohistokimya (IHC) ve moleküler testler için gerektiğinde hücre blokları hazırlanır.

Akciğer kanseri evrelemesinin ötesinde, EBUS{{0}TBNA iğneleri iyi huylu durumların teşhisi için hayati öneme sahiptir. Sarkoidozun doğrulanması, yeterli miktarda lenfositik agregatı ve nekrotizan olmayan granülomları gerektirir; genellikle daha büyük çaplı iğneler (21G veya 19G) kullanılarak 3'ten büyük veya eşit istasyonlardan numune alınması gerekir. Tüberküloz tanısı, asit-hızlı boyama ve kültür gerektirir; bu da nekrotik materyal veya canlı doku içeren numuneler gerektirir. Lenfoma şüphesi, yalnızca sitoloji örnekleri yerine doku çekirdekleri elde etmek için İnce İğne Biyopsisi (FNB)-tipi iğneleri tercih eder. Özellikle subaortik (istasyon 5 ve 6) lenf düğümlerine erişim, aortik girişim ve açılanma kısıtlamaları nedeniyle sınırlıdır; EBUS-TBNA'nın Endoskopik Ultrason-İnce İğne Aspirasyonu (EUS-FNA) ile birleştirilmesi tamamlayıcı bir kapsam sağlar. Yeniden evrelemeyle ilgili olarak, neoadjuvan kemoterapi sonrası-EBUS-TBİA aracılığıyla mediastinal yeniden değerlendirme mümkündür, ancak fibrozise bağlı yanlış negatifler, sonuçların negatif olması durumunda cerrahi doğrulamayı gerektirir.

Özetle, EBUS-TBNA iğnesi, basit bir "numune alma aracı"ndan, akciğer kanseri yönetiminin-ilk teşhis, evreleme, yeniden-evreleme ve tedaviye yanıt değerlendirme sürecini etkileyen kritik bir tıbbi cihaza dönüştü. Klinik etkinliği iğne seçimi (gösterge, uç tasarımı, malzeme), operatörün uzmanlığı ve Hızlı Yerinde-Yerinde Değerlendirme (ROSE) entegrasyonuyla yakından bağlantılıdır; bu da onu solunum müdahaleli ekipman yapılandırması ve prosedür standardizasyonunda yüksek-ilgi konusu haline getirir.