Chiba İğnesi İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi (FNA) ve Perkütan Delinmenin-Adım-Adım Adım İşlemini Tamamlayın

Girişimsel Hekimler İçin Pratik Rehber

https://radiopaedia.org/articles/chiba-iğne

Klinik kullanımıÇiba iğnesiAseptik prensiplere kesinlikle uyulmalı ve görüntü rehberliği (ultrason/CT/floroskopi) altında gerçekleştirilmelidir. Aşağıda örnek olarak en yaygın CT- veya ultrason- eşliğinde katı organ (karaciğer/akciğer/böbrek/tiroid vb.) ince iğne aspirasyon biyopsisinin kullanıldığı standart operasyon prosedürünün ayrıntıları verilmektedir.

1. Ameliyat Öncesi Değerlendirme ve Hazırlık

① Patient assessment: Verify indications and rule out contraindications - check complete blood count, coagulation panel (PT/APTT), platelet count (preferably >50×10⁹/L), böbrek fonksiyonu (kontrast varsa), EKG; alerji öyküsü (iyot/lokal anestezikler), hamilelik durumu hakkında bilgi alın; Hidatik hastalık, hemanjiyom, şiddetli amfizem şüphesi varsa veya nefes tutmayla işbirliği yapamayan hastalarda dikkatli olun-. ② Görüntü incelemesi: Lezyonun boyutunu, şeklini, kan akışını, nekrotik alanların dağılımını, optimal delme düzlemini ve iğne yolunu (büyük kan damarlarından, bronşlardan, gastrointestinal sistemden, safra kesesinden, interkostal nörovasküler demetlerden kaçınarak) belirlemek için en son CT/MRI/ultrason görüntülerini inceleyin. ③ Bilgilendirilmiş onam: Hastaya/ailesine amacı, süreci, olası komplikasyonları (kanama, pnömotoraks, enfeksiyon, nadir iğne yolu ekimi) ve alternatif seçenekleri açıklayın ve bilgilendirilmiş onam formunu imzalayın. ④ Alet hazırlığı: 20G–23G Chiba iğnesi (genellikle 21G veya 22G, uzunluk 15–20 cm), 5–10 mL şırınga, iğne tutucu, steril eldivenler, örtü, povidon-iyot/klorheksidin dezenfektan, %2 lidokain, %10 formaldehit veya %95 etanol fiksatif (sitoloji için) seçin smear), cam slaytlar, iğne koruyucu kılıf ve gerekirse koaksiyel kılavuz iğne ve 0,018″ mikrodalga tel.

2. Konumlandırma ve Anestezi

Lezyonun güvenli bir yolla vücut yüzeyine en yakın hale getirilmesi için hastayı uygun bir pozisyona (sırtüstü/yüzüstü/yan) yerleştirin. Ultrason rehberliği için, proba birleştirme jeli uygulayın ve steril bir örtü ile örtün, en uygun giriş noktasını belirleyin ve işaretleyin; BT rehberliği için, yüzey ızgarası işaretleme noktasını ve iğne açısını/derinliğini belirlemek üzere yerel bir keşif taraması gerçekleştirin. Çapı 15 cm'ye eşit veya daha büyük olan povidon-iyot ile 2-3 geçiş boyunca dezenfekte edin ve steril bir örtü koyun. Biyopsi yolu yönünü simüle etmeye dikkat ederek intradermal ve subkutan katmanlardan organ kapsülüne adım adım infiltrasyon için %2 lidokain kullanın (karaciğer/böbrek biyopsisi, daha iyi analjezi için kapsüler katmana anestezi gerektirir).

3. Delme ve Örnekleme (İİA'nın Temel Teknik Noktaları)

Görüntüleme izleme altında, operatör baskın olmayan eliyle şırıngayı (Chiba iğnesinin kuyruğuna bağlı) tutar-ve baskın eliyle iğne gövdesini kökün yakınında (iğne ucundan yaklaşık 2–3 cm uzakta) kavrar. Önceden belirlenen açı boyunca cilde ve yüzeysel dokulara hızla nüfuz eder. Hedef organa yaklaşırken yavaşlayın ve iğne ucunun lezyonun kenarına ulaştığını gerçek zamanlı olarak doğrulayın → lezyonun iç kısmına doğru ilerlemeye devam edin (merkezi nekroz/kalsifikasyon alanlarından kaçınarak). İğne ucunun katı bir kısımda olduğunu doğruladıktan sonra, negatif basınç oluşturmak için şırınga pistonunu geri çekin (yaklaşık 2-5 mL negatif basınç, çok fazla kan alınmasını ve hücrelerin seyreltilmesini önlemek için asla çok büyük değildir). Hafif negatif basıncı korurken iğneyi lezyon içinde küçük yelpaze şeklinde veya döner bir hareketle (genellikle 2-3 kez, her biri yaklaşık 0,5-1 cm vuruşla, 1-3 saniye süren) hareket ettirin. Daha sonra negatif basıncı serbest bırakın (şırınga pistonunu orijinal konumuna geri itin veya gevşetin), yerinde kısa bir süre duraklayın ve orijinal yol boyunca geri çekin. İşlem boyunca, iğne ucunun yer değiştirmesini azaltmak için hastaya nefesini önceden belirlenmiş ritme göre (genellikle inspirasyonun sonunda veya sessiz solunumun sonunda 2-5 saniye) tutması talimatını verin.

4. Numune İşleme

Geri çekildikten hemen sonra aspiratı iğne lümeninden yavaşça bir cam slayt üzerine üfleyin. İnce bir smear oluşturmak için 45 derecelik açıyla başka bir slayt kullanın ve hemen %95 etanol veya Carnoy sitoloji solüsyonunda sabitleyin. Aspiratta doku parçaları varsa bunlar histoloji için %10 nötr tamponlu formalin içine de yerleştirilebilir (ancak ince iğneler genellikle yalnızca sitolojik örnekler elde eder). Lenf düğümleri veya tiroid için pozitifliği artırmak amacıyla 1-2 tekrar örnekleme yapılabilir.

5. Ameliyat Sonrası Bakım ve Gözlem

Kanamayı durdurmak için giriş bölgesine 5-10 dakika boyunca dijital baskı uygulayın, bir pansumanla örtün ve hastaya 24 saat içinde ıslanmamasını söyleyin. Akciğer biyopsisinden sonra hastayı 2-4 saat yatakta tutun ve gecikmiş pnömotoraksı dışlamak için göğüs röntgenini-inceleyin; Karaciğer/böbrek biyopsisinden sonra en az 4-6 saat boyunca kan basıncını, nabzını ve karın belirtilerini izleyin ve karın içi-kanama durumunu izleyin. Numune bilgilerini kaydedin (isim, yer, tarih, delme sıra numarası).

Temel Operasyonel İpuçları:

Chiba iğnesinin ince duvarları vardır; aşırı zorla bükülmekten kaçının. Dirençle karşılaşılırsa ilerlemeye zorlamayın; bunun yerine açıyı ayarlayın.

Orta derecede negatif basınç - akciğerler ve tiroid için daha küçük negatif basınç (2–3 mL) kullanın; Kan kontaminasyonunu önlemek için yüksek vasküler organlarda aşırı negatif basınçtan kaçının.

İğne ucu eğiminin lezyonun uzun eksenine doğru yönlendirilmesi örnekleme için faydalıdır.

Ultrason rehberliği altında, gölge örtüşmesi yerine iğne ucunun gerçek konumunu doğrulamak için "anizotropi" artefaktlarına dikkat edin;

Standartlaştırılmış operasyonla, Chiba iğnesi İİA'sı ciddi komplikasyon oranıyla son derece güvenlidir.<1%, and is the preferred minimally invasive method for obtaining cytological diagnostic evidence.