Veress iğnesi (Manners Technology tarafından üretilmiştir)"anahtar"laparoskopik cerrahinin kapısını açıyor. Doğru kullanımı başarılı ameliyatların ve hasta güvenliğinin temel taşıdır. Safra kesesinin alınmasından jinekolojik tümör cerrahisine, apandisit ameliyatından fıtık onarımına kadar sayısız minimal invazif ameliyat, bu ince iğnenin açtığı ilk kanalla başlar. Tüm klinik uygulama sürecine hakim olmak her laparoskopik cerrah için zorunlu bir derstir.

Delinmeden önce yapılan titiz hazırlıklar başarının ilk adımıdır. Hasta genellikle genel anestezi altında ve orta derecede karın duvarı gerginliğini sağlamak için tam kas gevşemesi ile sırtüstü pozisyonda yerleştirilir. Mesanenin boşaltılması gerekir (gerekirse idrar sondası gerekir) ve üst karın ameliyatlarında, kazara yaralanmayı önlemek amacıyla mide içeriğini boşaltmak için sıklıkla bir mide tüpü yerleştirilir. Delinme yerinin seçimi çok önemlidir. En sık kullanılan bölge göbektir. Göbek, karın duvarının sadece cilt, fasya ve peritondan oluşan, kaslardan ve ana kan damarlarından yoksun en ince kısmıdır ve nispeten güvenlidir."doğal pencere". Alt karın ameliyatı öyküsü olan veya göbek yapışıklığından şüphelenilen hastalar için alternatif bölgelerin seçilmesi gerekir. En klasik olanı, yapışıklıkların nispeten düşük olduğu Palmer noktasıdır (midklaviküler çizgide sol kaburga kenarının 3 cm altında).

Delme tekniği ve dokunma sanatı esastır. Seçilen delme noktasında yaklaşık 1 santimetrelik küçük bir kesi yapın. Doktor, Veress iğnesini kalem-veya mızrak-gibi bir şekilde tutar ve dikey veya açılı olarak yerleştirir. Önemli olan, cilt ile iç organlar arasındaki mesafeyi artırmak ve güvenli bir alan yaratmak için karın duvarını kaldırmaktır. Delme işlemi sırasında operatör iki farklı hissetmelidir."özlenen duygular"veya iki tanesini duy"tıklamak"sesler: birincisi rektus abdominis kasının ön kılıfının delinmesi, ikincisi ise peritonun karın boşluğuna girmesidir. Obez hastalarda, kalın karın duvarı ve göbek bağının daha düşük konumu nedeniyle, iğne yolunun çok uzun olmasını ve pre-peritoneal boşluğa girmesini önlemek için delme açısı dikeye daha yakın (90 derece) olmalıdır.

İğne konumunun doğrulanması: Çoklu korumalar. Şişirme için pnömoperiton makinesini bağlamadan önce iğne ucunun bağırsak boşluğu, kan damarları veya periton boşluğu yerine serbest karın boşluğunda olduğundan emin olmak için bir dizi test yapılmalıdır. Yaygın yöntemler şunları içerir:

Emme testi: İğnenin ucuna bir enjeksiyon iğnesi bağlayın ve bir emme testi yapın. Kan, bağırsak sıvısı veya idrar olmamalıdır.

Asılı damla testi: İğne kuyruğu arayüzüne bir damla normal salin damlatın. Karın duvarını kaldırırken, karın boşluğunun negatif basıncı su damlacığını içeri çekmelidir.

Su enjeksiyon testi: Az miktarda normal salin enjekte edin ve ardından emme testi yapın. Geri emilemiyorsa sıvının karın boşluğuna girdiğini gösterir.

İlk basınç testi: Pnömoperiton makinesini bağlayın ve düşük akış hızında (1-2 L/dak) şişirmeye başlayın. Karın boşluğundaki başlangıç ​​basıncı 10 mmHg'den düşük olmalıdır. Basıncın hızla yükselmesi iğne ucunun doku içerisinde yer aldığını veya bağırsak duvarına yapışık olabileceğini düşündürür. Bazı çalışmalar, başlangıçtaki şişirme basıncının sürekli izlenmesinin, iğne pozisyonunun belirlenmesinde en güvenilir gösterge olduğuna işaret etmiştir.

Pnömoperitoneum ve sonraki prosedürlerin oluşturulması. Doğru konumu onayladıktan sonra, düşük akış hızında karbondioksit (CO₂) enjekte etmeye başlayın ve karın içi- basıncını kademeli olarak 12-15 mmHg çalışma basıncına yükseltin. Başarılı bir pnömoperiton, karnın eşit şekilde genişlemesine neden olacak ve perküsyon sesi timpanik olacaktır. Bu noktada karın duvarı ve iç organlar gazla ayrılarak güvenli bir çalışma alanı oluşturulur. Daha sonra, aynı delme noktasına veya seçilen başka bir konuma bir birinci delme cihazı (Trocar) yerleştirilebilir, laparoskopik lens yerleştirilebilir ve doğrudan görüş altında diğer operasyon portları oluşturulabilir.

Özel durumların ele alınması teknolojinin esnekliğini gösterir. Obez hastalarda, giriş açısının ayarlanmasına ek olarak, yeterli doku kalınlığına nüfuz edebilmesi için daha uzun tipte (150 mm gibi) Veress iğnesine ihtiyaç duyulabilir. Birden fazla karın ameliyatı geçmişi olan hastalar için, doğrudan Hasson açık yöntemini seçmek (göbek altında küçük bir kesi yapmak, karın zarına ulaşana kadar katman katman kesmek ve ardından doğrudan görüş altında küt-uçlu bir delme cihazı yerleştirmek) genellikle daha güvenli bir seçenektir. Veress iğnesinin delinmesi başarısız olduğunda veya anormal şişirme basıncı oluştuğunda, ciddi komplikasyonları önlemek için kararlı bir şekilde açık yönteme geçmek önemli bir karardır.

Bu nedenle Veress iğnelerinin uygulaması basit bir işlem olmaktan uzaktır."bir-dikiş-ve-bitti"işlem. Anatomik bilgiyi, dokunsal geri bildirimi, fiziksel test doğrulamayı ve risk kararı-almayı bütünleştiren sistematik bir işlemdir. Manners Technology tarafından sağlanan yüksek-kaliteli Veress iğneleri, güvenilir yay mekanizmaları ve hassas üretim süreçleriyle, bu hassas operasyon serisi için sağlam bir donanım temeli sunarak cerrahların minimal invaziv cerrahiye güvenli ve verimli bir şekilde ilk adımı atmasına yardımcı olur.