Laparoskopik Cerrahide Tek Kullanımlık Trokar Setlerinin Port Yerleşimi ve Standardize Çalışması

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskopik-trocar.html

Başarısılaparoskopikameliyat, ilk delme portunun doğru şekilde kurulmasıyla başlar-ve bu, tek kullanımlık trokar setinin değerini tam olarak gösterdiği zamandır. Kolesistektomi, apendektomi, gastrointestinal kanser rezeksiyonu veya jinekolojik miyomektomi olsun, cerrahların tek kullanımlık trokar setleri kullanarak karın duvarında 2-5 çalışma kanalı oluşturması gerekir. Bunlar arasında en kritik "başlangıç ​​portu" (çoğunlukla 10 mm veya 12 mm'lik bir gözlem portu) genellikle göbekte veya üst sol karın bölgesinde bulunur, geri kalanı 5 mm veya 12 mm'lik yardımcı operasyon portlarıdır.

Tipik bir dört portlu laparoskopik kolesistektominin düzeni şu şekildedir: gözlem portu göbeğin üstünde veya altında bulunur (10/12 mm trokar); ana işletim portu ksifoid çıkıntının 2-4 cm altındadır, orta hattın biraz sağındadır (5 mm veya 12 mm); yardımcı işletim portları orta klaviküler çizgi (5 mm) boyunca sağ kaburga kenarının altına (5 mm) ve sol alt karın bölgesine (5 mm) yerleştirilir. Ekstrakorporeal aletlerin "çarpışmasını" önlemek için portlar arasındaki mesafe > 8 cm olmalıdır ve gözlem portundan hedef organa olan mesafe, 30 derecelik veya 0 derecelik skoplar için uygun bir görüntüleme açısı sağlamalıdır. Karın duvarları kalın olan obez hastalar için uzun-uzunluğa sahip (100 mm'den büyük veya eşit) trokar setleri seçilebilir; pediatrik veya zayıf hastalar için kısa tipler (75 mm) kullanılır.

Operasyonel prosedür (operasyonel prosedür) iki kategoriye ayrılır: kapalı (Veress pnömoperiton yöntemi) ve açık (Hasson yöntemi). Kapalı yöntem, öncelikle Veress iğnesi ile yapay bir pnömoperitoneum oluşturulmasını içerir (karın içi-basınç 12–14 mmHg'ye ulaşır). İğnenin doğru konumlandırıldığı doğrulandıktan sonra küçük bir kesi (çoğunlukla 2-3 mm) yapılır. Obturatörle birleştirilen tek kullanımlık trokar seti karın duvarına dikey olarak (90 derece) bastırılır. Cerrah, sapın ucunu desteklemek için tenar çıkıntıyı kullanır; işaret ve orta parmaklar kanülün proksimal ucunu destekler. Bilek, yavaşça ileri doğru ilerlemek için hafif bir basınçla döner-anahtar, "verme/atılım hissini" (karın zarına nüfuz etme anında dirençteki ani düşüş) algılamak, ilerlemeyi derhal durdurmak, obturatörü geri çekmek, aspirasyon yoluyla gaz geri dönüşünü onaylamak veya laparoskopu yerleştirerek konumu doğrulamak ve ardından sabitleme halkasını sıkmaktır.

İkinci ve üçüncü portlar, alt epigastrik arterden (transillüminasyonla değerlendirilebilen) ve önceki cerrahi yapışıklıkların olduğu alanlardan kaçınılarak, dürbünle doğrudan görüş altında delinmelidir. Bıçaksız veya optik tek kullanımlık trokar setlerinin bu aşamada bariz avantajları vardır: fasyal kas liflerini kesmek yerine açıkça ayırırlar, kanamayı azaltırlar; 0 derecelik bir dürbünle (koordineli) şeffaf obturatör ucu, her bir karın duvarı katmanının ayrımının gerçek-zamanlı görselleştirilmesine olanak tanıyarak kör delme riskini en aza indirir.

Kullanım önlemleri: Delme cihazını şiddetli bir şekilde çekiçlemeyin; sert ve kalın karın duvarları için hafifçe geri çekin ve ardından ileri doğru vidalayın; Delinmeden sonra, hava sızıntısını önlemek için kullanılmayan portların sızdırmazlık kapaklarını derhal kapatın; İşlemin sonunda, hızlı dekompresyonun portta visseral herniasyona neden olmasını önlemek için seti geri çekmeden önce ilk olarak pnömoperitoneumu söndürün. Standartlaştırılmış operasyon (yüksek-kaliteli tek kullanımlık trokar setleriyle birlikte %95'in üzerinde ilk denemede delme başarı oranına ulaşabilir ve kan damarlarında ve bağırsaklarda kazara yaralanma oranını önemli ölçüde azaltabilir.

Ameliyathane hemşireleri için ilgili spesifikasyon kombinasyon setlerini prosedüre göre önceden hazırlamak (örneğin, 1×12 mm + 3×5 mm veya 2×12 mm + 2×5 mm), ambalajın bütünlüğünü ve son kullanma tarihlerini kontrol etmek ve prosedür sırasında her kanalın hava sızdırmazlığını teyit etmede cerraha yardımcı olmak, sırttan sırta ameliyatların verimli bir şekilde devrini sağlamada önemli bağlantılardır.