Spinal iğne delme işlemi nispeten güvenli bir prosedür olarak kabul edilse de, yine de merkezi sinir sistemini içeren invazif bir operasyondur ve komplikasyonları göz ardı edilemez. Büyük-ölçekli epidemiyolojik çalışmalara göre, omurga delinmesiyle ilgili ciddi komplikasyon görülme sıklığı yaklaşık %0,1 - 0.5% iken, küçük komplikasyonların görülme sıklığı %10 - 30 kadar yüksektir. Bu riskleri anlamak ve önleme stratejilerine hakim olmak her operatör için temel bir gerekliliktir.

En Yaygın Komplikasyon: Delinme Sonrası Baş Ağrısı

Dural ponksiyon sonrası baş ağrısı (PDPH) en sık görülen komplikasyondur. Tipik olarak başın oksipital bölgesinde, ayakta dururken kötüleşen, yatarken düzelen bir baş ağrısı olarak ortaya çıkar. Ayrıca bulantı, fotofobi ve boyun sertliği de eşlik edebilir. Mekanizma, beyin omurilik sıvısının dura mater'deki delinme bölgesinden sürekli olarak sızması, bunun intrakraniyal hipotansiyona ve beyin dokusundaki ağrıya- duyarlı yapıların çekilmesine yol açmasıdır.

PDPH'yi önlemenin altın standardı, kesici-tipi iğnelerin (Quincke) yalnızca 1/5'i oranında görülme oranıyla, kurşun kalem uçlu spinal iğnelerin (Whitacre/Sprotte) kullanılmasıdır. Ayrıca iğne ucunun eğimli yüzeyinin omurilik zarı liflerine paralel tutulması (uzunlamasına delme) yırtılma alanını da azaltabilir. PDPH ortaya çıktığında ilk adım konservatif tedaviyi benimsemektir: mutlak yatak istirahati, yeterli sıvı alımı ve oral kafein uygulaması (serebral kan damarlarını daraltarak traksiyonu azaltmak için). Konservatif tedavi 72 saat boyunca etkisiz kalırsa, o zaman "epidural kan yaması" düşünülebilir - hastanın kendi venöz kanından 10-20 ml alınır ve %95'e kadar etkili bir oranla yırtılmayı kapatacak bir kan pıhtısı oluşturacak şekilde epidural boşluğa enjekte edilir.

Nadir Ama Ciddi Komplikasyonlar

Omurilik veya sinir kökü yaralanması en endişe verici komplikasyondur. İğne ucu orta hattan saptığında veya çok derine batırıldığında kauda ekina sinirine veya konus medullarise doğrudan zarar verebilir. Hasta aniden yayılan ağrıya benzer-bir elektrik şoku yaşayacak. Bu noktada iğnenin hemen geri çekilmesi ve yeni bir delik aralığı seçilmesi gerekmektedir. Kalıcı sinir hasarı son derece nadirdir (<0.01%), but if it occurs, the consequences will be severe.

Pıhtılaşma bozukluğu olan hastalarda subdural hematom veya subaraknoid kanama daha sık görülür. Bu nedenle operasyon öncesinde mutlaka rutin kan trombosit sayımı ve pıhtılaşma fonksiyon testleri yapılmalıdır. Antitrombosit ilaç (aspirin, klopidogrel gibi) kullanan hastaların ameliyatın yapılabilmesi için 5-7 gün kadar ilaçlarını kesmeleri gerekmektedir.

Enfeksiyöz komplikasyonlar arasında ponksiyon yerinde enfeksiyon, intervertebral diskit ve menenjit yer alır. Cilt dezenfeksiyonu (önerilen klorheksidin alkol solüsyonu), örtünme, maske takma ve steril eldivenler dahil olmak üzere, önleme - için sıkı aseptik prosedürler çok önemlidir. Bağışıklık fonksiyonu zayıf olan hastalar için profilaktik antibiyotikler düşünülebilir.

Yeni Teknolojilerin Getirdiği Yeni Riskler

Ultrason rehberliği ve floroskopik rehberliğin yaygın kullanımıyla birlikte yeni riskler ortaya çıkmıştır. Ultrason bağlama maddesinin delme kanalına girmesi durumunda kimyasal araknoidite neden olabilir. Bu nedenle işlemden önce bağlayıcı ajanın tamamen uzaklaştırılması gerekmektedir. Floroskopik kılavuzluk altında birden fazla delme girişimi, özellikle hamile kadınlar ve çocuklar için radyasyona maruz kalmayı artıracaktır. "ALARA prensibi" (makul olarak elde edilebilecek doz kadar düşük) takip edilmelidir.

Hasta İletişimi ve Bilgilendirilmiş Onam

Son olarak risk yönetimi doktorlar ve hastalar arasında iyi bir iletişimle başlar. İşlemden önce hastalara delinmenin amacı, süreci, olası duygular ve komplikasyon olasılığı ayrıntılı bir şekilde anlatılmalıdır. Bilgilendirilmiş onam formunun imzalanması sadece yasal bir gereklilik değil aynı zamanda bir güven inşa etme sürecidir. Hastalar riskleri tam olarak anlayıp kabul ettiklerinde, küçük komplikasyonlar olsa bile psikolojik dayanıklılıkları ve işbirlikçilikleri önemli ölçüde artacaktır.

Omurga iğnesi yerleştirme operasyonu, "risklerin ortasında fayda arama" sanatıdır. Yalnızca anatomik bilgiyi, teknik becerileri ve risk yönetimini bütünleştirerek "risklerin anlaşılması ve kontrol edilmesi" gerçek anlamda başarılabilir ve bu küçük iğnenin maksimum klinik değerini göstermesine izin verilebilir.