Trokar Delinmesi Komplikasyonlarının Önlenmesi ve Standardize Operasyon

Kör Delmeden Doğrudan-Görme Delinmesine Güvenliğin Gelişimi

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Her ne kadartrokar iğnesirutin bir alettir; yerleştirme işlemi-özellikle ilk trokarın "kör delinmesi"-laparoskopik cerrahide en önemli risk noktalarından biri olmaya devam etmektedir. İstatistikler trokar- ile ilgili komplikasyonların şunları içerdiğini göstermektedir: büyük damar yaralanması (alt vena kava, iliak damarlar), içi boş iç organ yaralanması (bağırsaklar, mesane), karın duvarı damar kanaması (inferior epigastrik arter), deri altı amfizem, delme yeri enfeksiyonu ve ameliyat sonrası kesi fıtığı.

Başlıca Risk Faktörleri:

"Direnç kaybı" hissini algılamadan ve daha derine inmeye devam etmeden güçlü ilerleme;

Yetersiz delme mesafesi veya açısal sapma ile sonuçlanan karın duvarının yetersiz kaldırılması;

Kör delinmenin bağırsaklara kolayca zarar verebileceği yapışıklıkları olan karın ameliyatı öyküsü olan hastalar;

İnferior epigastrik artere zarar veren bıçaklı trokarlarla rotasyonel kesim;

Obez hastalarda zayıf transillüminasyon etkisi, damar rotalarının değerlendirilmesini zorlaştırır.

Önerilen Standartlaştırılmış Delme Protokolü:

• Ameliyat Öncesi Değerlendirme:​ Karın ameliyatı geçmişi hakkında bilgi alın, karın duvarının kalınlığını anlayın ve ilk trokarın oluşturulması için Hasson açık yönteminin kullanılıp kullanılmayacağına karar verin.
• Pnömoperiton Kurulmasından Sonra Delinme:​ Pnömoperitoneum oluşturmak için bir Veress iğnesi kullanın, karın içi-basıncının normal olduğunu doğrulayın ve ardından ilk trokarı yerleştirin. Karın duvarı ile bağırsaklar arasındaki mesafeyi artırmak için karın duvarını (havlu kelepçeleriyle) yükseltin.
• Birinci Trokar (genellikle göbekte 10 mm):İğneyi yavaşça döndürün ve dikey olarak veya pelvise doğru hafif bir eğimle ilerletin. "Direnç kaybı"nı hissettiğinizde hemen durun. Obtüratörü geri çekin ve aspirasyon sonrasında kan/bağırsak sıvısı/idrar olmadığını doğrulayın. İnsüflasyon tüpünü bağlayın ve basıncı doğrulayın.
• Sonraki İşletim Bağlantı Noktaları:​ Must be placed under direct laparoscopic visualization (transillumination to avoid vascular networks). Maintain spacing >Alet çarpışmasını önlemek için bağlantı noktaları arasında 4 parmak-genişlik.
• Prosedür Yönetiminin-Sonu-:​ Doğrudan görüş altında trokarı geri çekin ve her bir portu aktif kanama açısından gözlemleyin. 10 mm'ye eşit veya daha büyük portlar, insizyonel fıtığı önlemek için fasiyal sütür atmayı gerektirir; 5 mm’lik portlar genellikle dikiş gerektirmez ancak obez hastalarda dikkat edilmesi gerekir.

Riskleri Azaltmak İçin Güvenlik Teknolojisi Seçimi:

• Optik Trokar (Görsel Trokar):​ Endoskop obturatörün içine yerleştirilerek periton penetrasyonunun katman katman- doğrudan görselleştirilmesine olanak sağlar. Bu, ilk kör delinmeden kaynaklanan yaralanmaları azaltmak için altın standarttır.
• Bıçaksız Trokar:​ Kesmek yerine dokuyu künt bir şekilde ayırır, damarları kesmek yerine kenara iter ve böylece karın duvarı kanamasını azaltır.
• Hasson Yöntemi (Açık Trokar):​ Peritona kadar katman katman küçük bir kesi yapılır, kanül doğrudan görüş altına alınır ve daha sonra insuflasyona başlanır. Yüksek-riskli yapışıklıklar, morbid obezite ve tekrarlanan gebelik ameliyatları için uygundur.

Sağladığınız trokar iğnesi ürün açıklamasında özelleştirilebilir çap/uzunluk/uç belirtilmektedir. Eğitim amaçlı veya üst-son teknoloji pazarlar için, yaylı-bir kalkan tasarımı eklenebilir-bu, şu anda aşırı derin delinmelerden kaynaklanan iç organ yaralanmalarını azaltmaya yönelik önemli bir patentli yöndür.

Doğru ürün seçimi + standartlaştırılmış SOP, trokar komplikasyonlarına karşı ikili korumadır ve bu aynı zamanda-ameliyathane eğitimi ve ürün tanıtımı sırasında klinik açıdan büyük ilgi gören yüksek profilli bir konudur.