Chiba İğnesinin Birincil Delinme Uygulaması ve Operasyonel Esasları

https://radiopaedia.org/articles/chiba-iğne

Perkütan transhepatik kolanjiyografi (PTC) ve bunu takip eden perkütan transhepatik biliyer drenaj (PTBD/PTCD), tıkanma sarılığının teşhis ve tedavisinde önemli araçlardır veÇiba iğnesibu prosedürdeki "ilk bıçaktır".

İlk Delinme İçin Neden Chiba İğnesi Tercih Edilir?

İntrahepatik safra kanallarının çapı yalnızca 2-4 mm'dir (genişlediğinde genellikle 3-8 mm). 21G veya 22G Chiba iğnesinin dış çapı çok küçüktür (0,7-0,9 mm), safra kanalı duvarı ve karaciğer parankiminde minimum hasara neden olur ve kanama ve safra sızıntısı riski düşüktür. Ayrıca içi boş lümeni, safrayı aspire etmek ve doğrulamak veya safra ağacını görselleştirmek için az miktarda kontrast madde enjekte etmek için yeterlidir.

Standart Çalışma Prosedürü

• Konumlandırma ve Anestezi:Hasta sırt üstü/sol eğik yatar. Delme noktası olarak (porta hepatis'e doğru yönlendirilmiş) 7.–9. interkostal boşluktaki sağ orta-aksiller çizgiyi belirlemek için ultrason veya floroskopi kullanın ve karaciğer kapsülüne lokal anestezi uygulayın.
• Delinme ve Onay:Hastaya nefesini tutmasını söyleyin. 21G/22G Chiba iğnesini önceden belirlenen açı boyunca yerleştirin. Karaciğer parankimine ulaştıktan sonra, stileyi geri çekin ve iğneyi yavaşça çekerken yavaşça geri çekin - altın-sarı safrayı görmek veya safrayı bir mikro-şırıngayla aspire etmek safra kanalına girişi doğrular.
• Kolanjiyografi:Tıkanıklık bölgesini, kapsamını ve yukarı akış safra kanalı genişlemesini görüntülemek için PTC için Chiba iğnesi yoluyla 2–5 mL seyreltilmiş kontrast madde (örn. %30 meglumin diatrizoat) enjekte edin.
• Kılavuz Tel Değişimi ve Drenaj Kurulumu:​ 0,018″ veya 0,035″ mikro-kılavuz teli Chiba iğnesi yoluyla safra kanalına sokun ve tıkanıklığın ötesinde duodenuma doğru ilerletin. Chiba iğnesini geri çekin, bir yol oluşturmak için sırayla genişletin ve harici veya dahili-dış drenaj için çok-taraflı-delikli bir drenaj kateteri yerleştirin.

Önlemler ve Komplikasyonlar

İntrahepatik hematomu önlemek için aynı yolu 3 defadan fazla sondalamaktan kaçının;

Delinme noktası pnömotoraksı önlemek için çok yüksek veya kolonun delinmesini önlemek için çok düşük olmamalıdır;

Ameliyat sonrası kan basıncını, karın belirtilerini ve drenaj sıvısının rengini izleyin; hafif safra kanaması çoğunlukla kendi kendini-sınırlar, ağır kanama ise girişimsel embolizasyon gerektirir;

Biliyer peritonit çoğunlukla drenaj kateterinin yan deliklerinin tamamen safra kanalı içinde olmadığı ve zamanında ayarlanması gerektiğinde ortaya çıkar.

Bu senaryoda, Chiba iğnesi bir "ağ geçidi açıcı" rolünü oynar - ince, esnek ve son derece görünür özellikleri, PTC/PTBD'nin başlangıç ​​başarı oranını ve güvenliğini doğrudan belirler.