Bıçaklı mı, Bıçaksız mı, Optik Trokarlar: Hangisini Kullanmalısınız?

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Uygun trokar iğnesi tipinin seçilmesi tek başına bir tercih meselesi değildir; yerleştirme güvenliğini, port-yerinde komplikasyon oranlarını ve ameliyat sonrası iyileşmeyi doğrudan etkiler. Modern trokarlar öncelikle, giriş sırasında karın duvarı dokusuyla nasıl etkileşime girdiklerini belirleyen obturator uç tasarımına göre sınıflandırılır.

1. Piramidal (Bıçaklı / Kesici) Trokarlar

Geleneksel ve halen yaygın olarak kullanılan tasarım, piramidaltrokar iğnesikeskin bir nokta oluşturan üç veya dört kesici kenarı olan taşlanmış paslanmaz-çelik bir uca sahiptir. Bu tasarım daha az yerleştirme kuvveti gerektirir ve tek hareketle cilt, fasya ve peritonu temiz bir şekilde keser.

Avantajları:

Düşük yerleştirme kuvveti; deneyimli cerrahlar için tanıdık bir his

Uygun maliyetli;{0}} en basit üretim süreci

Lifli veya yaralı karın duvarlarında bile güvenilir fasiyal penetrasyon

Dezavantajları:

Kas ve fasya dahil tüm doku katmanlarını keserek kanül çapına eşit bir kusur oluşturur

Daha yüksek port- yeri fıtığı riski (%1–3 olarak rapor edilmiştir)<0.5% for bladeless in some studies)

Direncin aniden ortadan kalkması durumunda kontrolsüz "pistonlanma" veya ani derin nüfuz etme potansiyeli

Kesilen küçük damarlarda port-kanamasında artış

Piramidal trokarlar, kolesistektomi ve apendektomi gibi genel laparoskopik prosedürlerde, özellikle de maliyete duyarlı pazarlarda ve tek kullanımlık ürün gruplarında- yaygın olarak kalmaya devam etmektedir.

2. Bıçaksız (Konik / Genişleyen / Radyal Olarak Genişleyen) Trokarlar

Bıçaksız trokarlar, -çoğunlukla uzunlamasına çıkıntılara sahip-yuvarlak, konik bir tıkaç içerir; bu tıkaç, kesmez, bunun yerine ilerledikçe doku liflerini birbirinden ayırır. Uç tipik olarak kesici trokardan daha kördür ve biraz daha kontrollü eksenel basınç ve bazen rotasyon gerektirir.

Avantajları:

Dokular kesilmek yerine doğal fasyal ve kas lifi düzlemleri boyunca ayrılmıştır → kesici boyutunun önerdiğinden daha küçük etkili kusur

Port-yerinde fıtık oranlarında önemli ölçüde azalma (bazı veriler ~%2,8'den %2,8'e düşüş gösteriyor)<0.5%)

Daha az port-bölgesi kanaması; daha az yaralı küçük gemi

Dokunun genişleyen ucu "sarması" nedeniyle daha iyi kanül stabilitesi

Daha önce karın ameliyatı geçirmiş hastalar için tercih edilir (yapışkanlıkların dışarıda mevcut olabileceği ancak dahili olamayacağı durumlarda)

Dezavantajları:

Daha bilinçli yerleştirme tekniği gerektirir; kalın veya yaralı karın duvarlarından ilerlemek daha zor olabilir

Doku elde edilmeden önce biraz daha yüksek başlangıç ​​yerleştirme kuvveti

Genellikle temel bıçaklı tek kullanımlık ürünlerden daha pahalıdır

Bıçaksız trokarlar, jinekolojik laparoskopide, pediatrik cerrahide ve daha iyi iyileşme ve azaltılmış giriş yeri morbiditesinin vurgulandığı merkezlerde giderek daha fazla tercih edilmektedir.

3. Optik (Entegre Görüşlü/Şeffaf-Uçlu) Trokarlı (Hasson-Tip)

Optik trokarın içine 0 derece veya 30 derecelik bir laparoskopun yerleştirilebileceği,-genellikle şeffaf polikarbonat veya akrilikten yapılmış-şeffaf, içi boş bir obturatörü vardır. Cerrah trokarı ilerletirken, her katmanı (deri altı yağ, fasya, kas, periton) gerçek zamanlı olarak monitörde doğrudan görselleştirir.

Avantajları:

Büyük trokar yaralanmasının en büyük kaynağı olan-"kör" girişi ortadan kaldırır

Daha önce ameliyat geçirmiş, adezyon şüphesi olan, obezitesi olan veya doğrudan trokar yerleştirme (DTI) tekniği kullanan hastalar için özellikle değerlidir

Uç tarzında kanatlı veya bıçaksız olabilir; birçoğu konik-genişliyor ve şeffaf bir pencereye sahip

Yüksek-riskli hastalarda birincil bağlantı noktası yerleşimi için en yüksek düzeyde kanıt-desteklenen güvenlik

Dezavantajları:

Standart kesici trokarlardan daha pahalıdır

Laparoskopun giriş sürecine tahsis edilmesini gerektirir (yerleştirilene kadar kamera bağlantı noktası onayı için kısa süreliğine kullanılamaz)

Kapsam temizliğini ilerlemeyle koordine etmek için hafif bir öğrenme eğrisi

4. Özel Varyantlar

• Mini-trokarlar (2 mm / 3 mm):Pediatrik laparoskopide ve yetişkin MIS'de yara izini en aza indirmek için "iğneskopik" aksesuar portlarında kullanılır.
• Dişli / Vidalı-tipi kanüller:Uzun robotik veya torakoskopik vakalarda daha iyi tutuş sağlamak için karın duvarına vidalanan harici dişlere sahiptir.
• Balon-uçlu kanüller:Retroperitoneal ve bazı ürolojik erişimlerde kullanılan trokarı karın içine-bağlamak için- şişirilebilir bir distal balon bulundurun.
• Tek-İnsizyon Laparoskopik Cerrahi (SILS) bağlantı noktaları:Göbekte 3-4 geleneksel trokarın yerini daha büyük (genellikle 15-20 mm) bir portla değiştiren çok-kanallı platformlar.

Nasıl Seçilir

Senaryo Önerilen Trokar Türü Düşük-riskli hastada rutin kolesistektomi / apendektomi 10 mm piramidal (kesici) tek kullanımlık veya bıçaksız Jinekolojik laparoskopi, doğurganlık-koruyucu cerrahi 5 mm bıçaksız (yapışkanlık oluşumunu en aza indirin) Daha önce karın ameliyatı geçirmiş hasta / obezite / yapışıklık şüphesi olan hasta 10 mm optik trokar (doğrudan görüş girişi) Pediatrik hastalar (<5 yrs) 3 mm mini-bladeless or 5 mm bladeless Bariatric / thick abdominal wall Extra-long (≥150 mm) bladeless or optical Robotic urology / multi-hour case Threaded cannula with disposable seal cap

Uç tasarımının hasta anatomisi ve cerrah deneyimiyle eşleştirilmesi, akredite hastanelerdeki laparoskopik güvenlik protokollerinin temel bileşenidir.