EBUS-TBNA İğne Göstergelerinin Seçimi (19G/21G/22G/25G) Ve Uç Tasarımlarının Teşhis Performansı Üzerindeki Etkisi

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

Ana akım EOTOBÜS-TBNA iğnesigöstergeler arasında 25G, 22G, 21G ve 19G yer alıyor; Franseen'in üçlü-kenarlı veya taç-kesimli uçlarına sahip özel İnce İğne Biyopsi (FNB) iğneleri yakın zamanda piyasaya sürüldü. Klinisyenler ve mühendisler arasındaki temel tartışma, güvenliği sağlarken teşhis verimini ve doku kalitesini en üst düzeye çıkarmak için en uygun ölçü ve uç geometrisinin belirlenmesine odaklanıyor. Analiz dört boyutun incelenmesini gerektirir: doku edinme hacmi, iğne izlenebilirliği, numune türü (sitoloji ve histoloji) ve belirli hastalıklara uygunluk.

22G iğne, ticarileştirilen en eski iğneydi ve en yaygın kullanılan EBUS-TBNA iğnesi olmaya devam ediyor (OD ~0,7 mm, ID ~0,41 mm). Avantajları arasında çalışma kanalı boyunca mükemmel izlenebilirlik, minimal bronş duvarı travması ve küçük lenf düğümleri veya zorlu açılara uygunluk yer alır. Bununla birlikte, sınırlı iç çapı, öncelikle sitoloji yaymaları ve hücre blokları için malzeme sağlayan önemli doku çekirdekleri/şeritleri elde etme yeteneğini kısıtlamaktadır. 21G iğnesi, 22G'den yaklaşık %15-20 daha büyük bir iç çap sunar. Teorik olarak daha fazla doku elde etme kapasitesine sahip olmasına rağmen, çok sayıda meta{12}}analiz ve RCT, 21G ve 22G iğneler arasındaki kötü huylu lezyonlar için genel teşhis oranlarında (OR ≈ 1,04, P > 0,05) veya sarkoidoz tespit oranlarında istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığını göstermektedir. Bazı çalışmalar, 21G iğnelerin biraz daha üstün kalitede sitoloji örnekleri verdiğini, oysa 22G iğnelerin belirli merkezlerde granülom mimarisini daha iyi koruyabileceğini öne sürüyor.

19G EBUS-TBNA iğnesi (OD ≈ 1,06 mm, ID ≈ 0,86 mm), hassas tıp tarafından yönlendirilen önemli bir ilerlemeyi temsil etmektedir. EGFR/ALK/ROS1 testi, PD-L1 IHC ve Yeni-Nesil Dizileme (NGS) için artan talep, tek geçişlerden bol miktarda doku çekirdeği gerektirir. 19G iğnesi önemli ölçüde daha fazla doku hacmi sağlayarak lenfoma şüphesi olan, mimari değerlendirme gerektiren sarkoidozlu veya kapsamlı moleküler profil çıkarmaya ihtiyaç duyan KHDAK hastalarına fayda sağlar. Bununla birlikte, 19G iğneleri daha yüksek sertliğe sahiptir ve aşırı bronkoskop sapmaları sırasında potansiyel olarak distal bükülmeyi tehlikeye atar. Sonuç olarak, Nitinol-tabanlı esnek 19G iğneler (örneğin, ViziShot2 FLEX) ortaya çıktı ve keskin açılarda bile sorunsuz dağıtım için süper esneklikten yararlandı. 19G ponksiyonları sırasında artan hava yolu kanama riski, yerleştirmeden önce anterior büyük damarların bulunmadığının ultrasonla kesin olarak doğrulanmasını zorunlu kılar.

25G iğneleri EUS-FNA'da ortaya çıktı ve yakın zamanda EBUS'a girdi. Bazı çalışmalar, doku girişini kolaylaştıran yan port tasarımlarının yardımıyla fibrotik veya kalsifiye lenf düğümlerine nüfuz etmenin avantajlarını öne sürmektedir. Ancak bunların EBUS-TBNA'da rutin kullanımını destekleyen sağlam kanıtlar sınırlı kalıyor ve bu da onları çoğunlukla tekrar örnekleme veya ek geçişlerle sınırlıyor.

İğne ucu geometrisi de aynı derecede önemlidir. Geleneksel arkadan-kesilmiş (tek-eğimli) iğneler, FNA'ya uygun hücre kümelerini aspire etmek için negatif basınca dayanır. FNB iğneleri, iğne manipülasyonu sırasında doku çekirdeklerini kesen kesici kenarlar içeren, Franseen üçlü-noktalı veya taç-kesimli üç-eğimli tasarımları kullanır ve çekirdek tedarik oranlarını önemli ölçüde artırır (benzer şekilde ProCore ters-eğimli çekirdek yakalama tasarımlarıyla elde edilir). Çalışmalar, Franseen/FNB iğnelerinin, histolojik çekirdek verimi açısından geleneksel FNA iğnelerinden daha iyi performans gösterdiğini ve güvenlikten ödün vermeden gereken geçiş sayısını azalttığını göstermektedir. Taçla kesilmiş iğneler, kıkırdak penetrasyonunu önlerken daha fazla doku elde edebilir, ancak kireçlenmiş kıkırdak bunların geçişini engelleyebilir.

Kapsamlı Öneriler:​ Rutin akciğer kanseri evrelemesi için 21G/22G İİA iğneleri birincil tercihlerdir. Histolojik alt tipleme/moleküler test gerektiren veya lenfoma/sarkoidozdan şüphelenilen vakalarda 19G FNB veya 21G FNB (Franseen) iğnelerine öncelik verin. Tekrar örnekleme için 25G iğne ayırın. Bireysel merkezler, bronkoskop çalışma kanalı boyutlarını, operatör deneyimini ve patoloji laboratuvarının yeteneklerini dikkate alarak Standart Çalışma Prosedürleri (SOP'ler) oluşturmalıdır.