Hasson Merceği Aracılığıyla Veress İğnesi Tekniğinin Standardizasyonu

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Hasson tekniğinin temel avantajı, cerrahların yerleştirme yolunu görsel olarak doğrulayarak riskleri azaltmalarına olanak tanıyan "ne görüyorsan onu alırsın" doğasında yatmaktadır. Kör Veress iğne tekniğiyle karşılaştırılabilir güvenlik seviyelerine ulaşmak için, görme eksikliğini telafi edecek sıkı bir şekilde standartlaştırılmış bir protokol gereklidir. Bu protokol özü itibarıyla Hasson ruhunun bir uzantısı ve çevirisidir: "titizlik, doğrulama ve yeniden-doğrulama."

Hasson tekniğinde süreç sıralı ve kasıtlıdır: cilt ve fasya boyunca kesi yapılması, periton öncesi-boşluğun künt diseksiyonu ve peritona görsel giriş. Veress tekniği kör olmasına rağmen mantıksal bir "katmanlı doğrulama" sürecini takip eder. İlk olarak, yer seçimi-tipik olarak Palmer Noktası veya göbek altı bölgesi-inferior epigastrik arterler gibi damarlardan kaçınmak için karın duvarı anatomisinin derinlemesine anlaşılmasına dayanır. Bu, Hasson tekniğinin kesi bölgesinin hassas planlamasını yansıtır.

İkinci olarak, eylem"Karın duvarını yükseltmek"kritiktir. Hasson tekniğinde cerrah, duvarı kaldırmak için parmaklarını veya retraktörlerini kullanarak altta yatan iç organlara olan mesafeyi artırır. Benzer şekilde Veress tekniğinde, duvarı-elle veya havlu klipsleriyle- kaldırmak aynı amaca hizmet eder: kasıtsız iç organ yaralanmasını önlemek için güvenli bir "pnömoperiton alanı" oluşturmak. Bu fiziksel ayrım Veress güvenliğinin temelidir.

Hasson'dan ilham alan en önemli standardizasyon,"Üç-Adımlı Test"Doğrudan görselleştirme için akıllı bir vekil. Birinci adım:"Direnç Kaybı" (LOR). Fasya ve peritonun delinmesiyle dirençteki ani azalma, Hasson cerrahının peritonla temas ederken hissettiği dokunma hissini taklit ediyor. İkinci adım iseAspirasyon Testi, kan, bağırsak içeriği veya idrarın- kontrol edilmesi, Hasson yönteminde kanama veya yaralanma açısından görsel incelemeye eşdeğerdir. Üçüncü adımAsılı Düşme TestiSolunumla birlikte salin menisküs hareketini gözlemleyerek, negatif intraperitoneal basıncı dolaylı bir görsel işaret olarak kullanarak. Son olarak, başlangıçtaki hava verme basıncının izlenmesi (ideal olarak<8 mmHg) confirms intraperitoneal placement.

Bu protokoldeki her adım, Hasson'un "doğrulama" ilkesine saygı duruşu niteliğindedir. Operatörün hava üflemeden önce tek bir sinyale güvenmesi yasaktır. Bunun yerine, Hasson tekniğine benzer şekilde, çok-modlu doğrulama, iğne ucunun konumuyla ilgili sağlam bir "kanıt" oluşturur. "Kör ponksiyon"dan "akıllı yerleştirme"ye geçiş, Veress tekniğinin modern cerrahide uygulanabilir ve güvenli kalmasının nedenidir. İlerlemenin yalnızca aletlerin iyileştirilmesinde değil, aynı zamanda cerrahi iş akışlarının aralıksız standardizasyonunda ve bilimselleştirilmesinde de yattığını gösteriyor.