Dural İğne Delme Yaklaşımı

(1) Transsakral hiatus ponksiyon yöntemi: Hasta yüzüstü pozisyona getirildi ve cilt rutin olarak dezenfekte edildi. Lokal anestezi sonrası sakrokaudal ligaman No.16 epidural ponksiyon iğnesi ile gövdeden 45 derece açıyla delindi ve ardından sakrokaudal bağ 25 derece açıyla sakrokaudal kanala yavaşça penetre edildi. Subaraknoid boşluk ikinci sakral vertebral düzlemde sonlandığı için, subaraknoid boşluğa girmemesi için ponksiyon iğnesi bu düzlemi geçmemelidir. Beyin omurilik sıvısı taşması olup olmadığını gözlemlemek için iğne çekirdeği dışarı çekilmelidir. Epidural anestezi kateteri lumbosakral epidural boşluğa yerleştirilmeli ve ardından ponksiyon iğnesi geri çekilmelidir. Kontrast madde enjekte edilmeden önce, penetran dura yaralanmasını dışlamak amacıyla spinal anestezi olup olmadığını gözlemlemek için önce 80 ~ 120ml yüzde 0,5 prokain enjekte edilebilir. Ancak dura hasarı olmadığı doğrulandıktan sonra kontrast madde enjekte edilebilir. (2) Lomber ponksiyon yoluyla posterior dural anjiyografi: hasta, etkilenen taraf altta ve baş hafifçe yukarıda olacak şekilde lateral dekübit pozisyonuna yerleştirildi. Yöntemler Epidural anestezi ile lomber 3 ve lomber 4 aralığından ponksiyon yapıldı. İğne ucunun epidural aralıkta olduğu doğrulandıktan sonra kontrast madde yavaşça enjekte edilerek iğne çıkarıldı ve röntgen filmi çekildi. alındı. (3) Translomber ponksiyon predural anjiyografi: Hasta lateral dekübit pozisyonuna getirildi ve 22-gauge ponksiyon iğnesi 4. ve 5. lomber omurlardan içeri sokuldu. Uç araknoidin arka duvarını kırıp subaraknoid boşluğa girdiğinde beyin omurilik sıvısı çıkışı oldu. İğne ucu predural boşluğa girdiğinde beyin omurilik sıvısı çıkışı olmadı. İğne ucunun omur gövdesinin arka kenarında olduğunu doğrulamak için bir röntgen filmi çekilir ve 2 ml yüzde 0,5 prokain enjekte edilir. Direnç yoksa 2 ml kontrast madde enjekte edilebilir. Subaraknoid boşluğa herhangi bir kontrast maddenin dökülmediğini doğrulamak için başka bir röntgen filmi çekilir ve 4 ml kontrast madde enjekte edilir. Bir epidural tarama, spinal kanalın boyutunu ve disk herniasyonunun dural kesenin ötesindeki boyutunu gösterebilir. Lomber disk hernisi için yüksek tanısal doğruluğa sahiptir. Ancak spinal kanalın epidural aralığındaki yağ, gevşek bağ dokusu ve venöz pleksus miktarının dengesiz olması nedeniyle spinal kanalın kontur görüntüsünün görünümü etkilenir. Bir filmi okurken pozitif ve yanal analizi birleştirmek gerekir.