Minimal İnvaziv Cerrahi Tam Olarak Nedir?

Jinekoloji kliniğinde hastaların en sık sorduğu soru şudur: "Doktor, ameliyatımı minimal invaziv olarak yapabilir miyim?" Peki tam olarak "minimal invaziv" olarak nitelendirilen şey nedir? Adından da anlaşılacağı gibi minimal invazif cerrahinin özütravmayı en aza indirmek. Bu yalnızca daha küçük kesiler yapmakla ilgili değildir -, aynı anda aşağıdakileri sağlayan kapsamlı bir cerrahi felsefeyi temsil eder:daha az ağrı, daha hızlı iyileşme ve mükemmel sonuçlar. Bu, geleneksel "açık-ve{-keşfetme" laparotomisinden temel bir ayrılış olup, modern cerrahide - "büyük kesiler, kapsamlı maruz kalma ve büyük travma"dan "küçük kesiler, hassas hedefleme ve sağlıklı dokuların maksimum düzeyde korunmasına" doğru bir paradigma değişimine işaret etmektedir.

Jinekoloji alanında minimal invaziv cerrahinin üç temel direği şunlardır:histeroskopi​ (doğal vajinal kanaldan rahim boşluğuna girilmesi),laparoskopi​ (küçük karın kesileriyle pelvik ve karın boşluklarına erişim) vevajinal cerrahi​ (doğal bir delik olan vajinadan - histerektomi gibi prosedürlerin gerçekleştirilmesi). Her birinin kendine has göstergeleri vardır ve birlikte tamamlayıcı bir sistem oluştururlar. Bugün,-bu üç - arasında en yaygın olarak uygulanan ve teknik açıdan olgun olanlara derinlemesine bir göz atacağızlaparoskopik cerrahi.

Laparoskopinin Anatomik Temeli: "Kapalı Mağara" İçinde Çalışmak

Laparoskopik cerrahiyi anlamak için öncelikle onun "aşamasını" anlamak gerekir. İnsan vücudu diyaframdan pelvise kadar ön ve yan karın duvarları ile çevrelenmiştir; omurga ve psoas kasları arka sınırı oluşturur. Bu yapılar bir araya gelerek birnispeten kapalı vücut boşluğu​ - hastalar tarafından genellikle "göbek" olarak adlandırılan karın ve pelvik boşluklar. Bu "göbeğin" içinde mide, bağırsaklar, karaciğer, dalak, böbrekler, mesane ve kadınlarda - rahim - rahim, fallop tüpleri ve yumurtalıklar gibi hayati organlar bulunur.

Geleneksel açık cerrahi, karın duvarı boyunca 10-15 cm veya daha fazla büyük bir kesi yapılmasını, kasların ve dokuların zorla geri çekilmesini ve cerrahın ellerinin doğrudan palpasyon ve manipülasyon için içeriye ulaşmasını sağlamayı içerir. Laparoskopik cerrahinin arkasındaki devrim niteliğindeki konsept şudur:bu mağaranın "çatısını" açmaya gerek yok.Bunun yerine, birkaç anahtar deliği{0}}boyutunda erişim portu aracılığıyla cerrah kapalı alana bir "kamera" ve "aletler" yerleştirir ve tüm prosedürü içeriden gerçekleştirir.

Cerrahi Sürecin Derin Yapısökümü: "Port Yerleştirme"den "Kapatma"ya

1. Adım: Erişimi Sağlama - "Anahtar Deliklerini Açma"

Anestezi uzmanı hastayı genel anestezi altına aldıktan sonra cerrah3 ila 4 küçük kesihastanın üzerindegöbek ve her iki alt karın kadranı0,5 cm ölçülerinde ve 1 cm çapında - hastaların genellikle "anahtar deliklerini açmak" dediği şey. Göbek bağının seçilmesinin nedeni, doğal bir cilt çöküntüsü olması ve embriyonik göbek kordonundan kaynaklanan bir yara izi olmasıdır; Buradaki bir kesi neredeyse görünmez bir şekilde iyileşiyor.

Cildin doğal elastikiyeti bu küçük "deliklerin" nazikçe genişletilmesine olanak tanır. Cerrah bunların içinden ince tüp- adı verilen kanallara benzer şekilde yerleştirir.Trokarlarkarın boşluğuna. Daha sonra, bir laparoskopik mercek - entegreyüksek-çözünürlüklü kamera​ ve birsoğuk-ışık kaynağı​ - ve birkaç uzun-şaftlı ameliyat aleti bu trokarlar aracılığıyla tanıtılır.

Adım 2: "Çalışma Alanı" Oluşturma - Pnömoperitoneumun Kurulması

Daha sonra kritik bir adım gelir: Cerrah, trokarın iç kanalından yavaşça havayı üfler.tıbbi-sınıf karbon dioksit (CO₂) gazı​ karın içi basınç-yaklaşık olarak yaklaşık değere ulaşıncaya kadar karın boşluğuna12–15 mmHg. Bu, kapalı bir balonun şişirilmesine benzer - karın duvarı bağırsaklardan, rahimden ve aşağıdaki diğer iç organlardan uzaklaşarak açık bir "çalışma alanı" yaratır. Bu boşluk sadece bir santimetre kadar olmasına rağmen, ince laparoskopik aletlerin kesme, dikiş atma, hemostaz ve diğer tüm hassas manevraları gerçekleştirmesi için fazlasıyla yeterli alan sağlar.

CO₂ -, diğer herhangi bir gazdan - ziyade, insan metabolizmasının doğal bir yan ürünü olması, kanda yüksek oranda çözünmesi ve eser miktarlar dolaşıma girse bile akciğerler yoluyla hızlı bir şekilde dışarı atılması nedeniyle seçilmiştir. Güvenlik profili, onlarca yıldır dünya çapında gerçekleştirilen on milyonlarca prosedürle doğrulanmıştır.

Adım 3: Doğrudan Görselleştirme Altında Hassas İşlem

Laparoskopik kamera, pelvik ve karın boşluğunun gerçek-zamanlı, yüksek-çözünürlüklü görüntülerini ameliyathanedeki büyük bir monitöre aktarır. Kamera ayrıca biryakınlaştırma büyütme işlevidokuyu genişletebilen3 ila 5 kez. Bu, cerrahın ekranda çıplak gözün açık bir prosedürde algılayabileceğinden çok daha fazla ayrıntıyı gördüğü anlamına gelir. Üreterlerin seyri, minik damar dalları ve erken-endometriozis evresindeki "barut yanığı" benzeri implantlar - açık ameliyatta kolayca gözden kaçan ayrıntılar - laparoskopun kırpmayan gözünün altında tüm çıplaklığıyla ortaya çıkar.

Çalıştırma aletleri (tutucu, makas, elektrocerrahi forseps, irigasyon-aspirasyon cihazları) cerrah tarafından vücudun dışında tutulurken boşluğun içindeki uçlar ekran rehberliği altında senkronize kesme, diseksiyon ve damar kapatma işlemlerini gerçekleştirir. Bu "gözler vücudun dışında, eller gözlerle birlikte hareket ediyor" operasyonel modeli, sistematik eğitimden sonra yiyecek almak için yemek çubukları kullanmaya benziyor -, yetenekli bir laparoskopik cerrahın hassasiyeti, açık cerrahide çıplak-manipülasyonunkini aşabilir.

Adım 4: Temizleme ve Numune Çıkarma

İşlem tamamlanmaya yaklaştığında cerrah, doku kalıntılarını ve kanı temizlemek için pelvik ve karın boşluklarını ılık salinle sular. Eksize edilen örnekler (miyomlar veya kist duvarları gibi) özel bir yere yerleştirilir.çıkarma çantasıPatolojik doku ile insizyon arasındaki teması önleyerek implantasyon veya enfeksiyonu önlemek için kullanılır. Daha sonra CO₂ gazı, bir balondan havanın çıkması gibi - karın duvarının doğal olarak geri çekilmesine izin vererek - karından tamamen boşaltılır. Son olarak göbek kesiği 1-2 adet emilebilen dikişle kapatılır; portlar genellikle yalnızca tıbbi cilt yapışkanı veya yapışkan bandajlar gerektirir.

Laparoskopi Ne Yapabilir? - İyi huyludan kötü huyluya kadar kapsamlı kapsam

Pelvik ve abdominal boşluklarda yeterli ameliyat alanı olduğu sürece laparotomi ile yapılabilecek hemen hemen her jinekolojik işlem laparoskopik olarak da yapılabilir.Özellikle:

İki Yaygın Hasta Endişesi - Derinlemesine Yanıtlandı

Endişe 1: "Anahtar deliği" ameliyatı gerçekten kapsamlı olabilir mi? Lezyonlar gözden kaçacak mı?

Cevap şudur: Bu sadece kapsamlı olmakla kalmaz -, aynı zamanda genellikle açık ameliyattan daha titizdir.

Bunun üç nedeni var. İlk olarak,büyütme etkisi​ - laparoskop, cerrahi alanı 3 ila 5 kat genişleterek en küçük endometriotik implantların ve malignitenin erken belirtilerinin bile net bir şekilde tanımlanmasına olanak tanır. Saniye,gölge-serbest aydınlatma​ - soğuk ışık kaynağı doğrudan merceğin ucundan parlayarak derin boşluklarda geleneksel dış aydınlatmayı rahatsız eden koyu gölgeleri ortadan kaldırır. Üçüncü,çok-açılı keşif​ - lens 360 derece dönebilir ve ileri ve geri hareket edebilir, bu da pelvisin her köşesinin kapsamlı bir şekilde incelenebilmesini sağlar. Kapsamlı klinik araştırmalar, Evre I-II endometriozis için laparoskopik tespit oranlarının, açık cerrahi veya herhangi bir görüntüleme yönteminden önemli ölçüde daha yüksek olduğunu doğrulamıştır.

Endişe 2: Rahim miyomları ve yumurtalık kistleri çok büyük olabilir. Bu kadar küçük "anahtar deliklerinden" nasıl çıkarılabilirler?

Bu, hastalar için en sık sorulan - ve en endişe verici - sorudur. Gerçekte, onlarca yıllık teknik evrimin ardından numune çıkarma oldukça olgun ve güvenli bir süreç haline geldi:

Rahim fibroidlerinin çıkarılması:Miyomların dokusu sıkı olduğu için cerrah, miyom adı verilen özel bir cihaz kullanır.güç morcellatörü. Miyom tamamen serbest bırakıldıktan sonra morselatörün çalışma kanalına çekilir, burada bir bıçak dönerek onu ince şeritler halinde - tıpkı bir elmanın soyulması gibi - keser ve şeritler küçük kesiden birer birer geri çekilir. Son yıllarda, yanlışlıkla doku yayılması riskini daha da azaltmak için,"çantada-morselasyon" tekniğiYaygın olarak benimsenmiştir: Miyom ilk önce tamamen bir çıkarma torbasının içine yerleştirilir ve torbanın içinde morselasyon yapılarak doku ile pelvik boşluk arasındaki herhangi bir temas önlenir.

Yumurtalık kisti ekstraksiyonu:Kist içeriklerinin çoğunlukla sıvı olması süreci daha da şık hale getirir. Cerrah ilk olarak kist duvarını laparoskopik kılavuzluk altında - "portakal soyar" gibi normal yumurtalık korteksinden temiz bir şekilde soyar ve bu arada mümkün olduğunca fazla işlevsel yumurtalık dokusunu korur. Soyulmuş kist duvarı daha sonra bir ekstraksiyon torbasına yerleştirilir ve küçük kesiden kısmen dışarı çekilir. Torbanın içindeki tüm sıvının aspire edilmesi için bir emme cihazı kullanılır. Artık-çöken torba 0,5–1 cm'lik kesiden kolaylıkla geri çekilebilir. Bu süreç boyunca kist içerikleri hiçbir zaman pelvik kaviteyle temas etmez -, bu da gerçek minimal invaziv cerrahiyi gerçekleştirirken tümörün kontrol altına alınması ilkesini destekler.

Laparoskopik cerrahi yalnızca açık ameliyatın-küçültülmüş bir versiyonu değildir. Tamamen bir şeyi temsil ediyoryeni cerrahi felsefe​ - çıplak gözü optikle, parmakları aletlerle ve doğrudan görselleştirmeyi büyütmeyle değiştiren bir şey. Sonuçta sağlıklı dokuya mümkün olan en yüksek saygıyı ve patolojik lezyonların mümkün olan en kapsamlı şekilde ortadan kaldırılmasını sağlar. Jinekolojik hastalar için laparoskopiyi seçmek, yalnızca "daha küçük bir kesi" değil, aynı zamanda daha güvenli, daha kesin ve daha hızlı iyileşme yolunu seçmek anlamına gelir.