I. Amaçlar

Teşhis amacı: Kemik iliği hücresel hiperplazisini, hücresel bileşimi ve morfolojik değişiklikleri inceleyerek, sitogenetik (kromozom) testleri, moleküler biyolojik (gen) testleri, hematopoietik kök hücre kültürünün yanı sıra parazitik ve bakteriyolojik incelemeler gerçekleştirerek klinik tanıya yardımcı olun.

Terapötik amaç: Tedavi yanıtını ve prognozu değerlendirin. Ayrıca kemik iliği nakli için kemik iliği de toplanabilir.

II. Endikasyonlar

Çeşitli hematolojik hastalıkların tanısı; sistemik neoplastik hastalıkların neden olduğu kemik iliği istilasının veya metastazının tespiti.

Açıklanamayan hepatomegali, splenomegali, lenfadenopati ve nedeni bilinmeyen ateş.

Patojen tespiti için kemik iliği bakteri kültürü veya yayma gerektiren bazı bulaşıcı veya paraziter hastalıklar, örneğin kemik iliği kültürüSalmonella tifi, tespitiPlazmodiumve kemik iliği yaymalarında Leishman-Donovan cisimcikleri.

Kesin tanısı kemik iliği örneklerinde Gaucher hücrelerinin tanımlanmasına dayanan Gaucher hastalığı gibi belirli metabolik hastalıkların tanısı.

Hematolojik bozukluklarda ve kemik iliği infiltrasyonunu içeren diğer hastalıklarda terapötik yanıt ve prognozun değerlendirilmesi.

Kemik iliği nakli için kemik iliği toplanması.

III. Kontrendikasyonlar

Hemofili ve ciddi pıhtılaşma bozuklukları. Kemik iliği incelemesi tek tanı seçeneği değilse, ciddi gecikmiş lokal kanamayı önlemek için işlemden kaçınılmalıdır.Not: Trombositopeni tek başına kemik iliği ponksiyonuna kontrendikasyon oluşturmaz.

Amaçlanan delme bölgesinde lokal cilt enfeksiyonu.

IV. İşlem Öncesi Hazırlık

1. Hasta Hazırlığı

(1) Prosedürün uygunluğunu değerlendirmek için koagülopati şüphesi olan hastalarda koagülasyon fonksiyon testi yapın. (2) Hastaya veya yasal temsilcisine amacı, işlem adımlarını, olası rahatsızlıkları ve önlemleri açıklayın. (3) Hastayı işlem sırasında işbirliği konusunda bilgilendirin: ağrı veya rahatsızlığı derhal bildirin; Delinme bölgesini temiz tutun ve işlemden sonraki 3 gün boyunca suya maruz kalmaktan kaçının. (4) Hastadan veya aile üyesinden yazılı bilgilendirilmiş onam alın. İşlem öncesi iletişim ve belgelenmiş bilgilendirilmiş onam zorunludur.

2. Malzeme Hazırlama

(1) Aşağıdakileri içeren prosedür arabası: ① Kemik iliği delme kiti:Kemik İliği Biyopsi İğneleri, steril tepsi, forseps, delikli havlu, gazlı bez ve pamuk topları. ② Dezenfektanlar: %2,5 iyot tentürü, %75 etanol, %0,5 povidon‑iyot. ③ Lokal anestezik: %2 lidokain (5 mL). (2) Ek malzemeler: tek kullanımlık şırıngalar, steril eldivenler, cam slaytlar, yayıcı slaytlar, antikoagülan toplama tüpleri.

3. Operatör Hazırlığı

(1) Hastanın kimliğini doğrulayın. (2) Usta usul bilgisi; Hastanın geçmişini ve delme endikasyonunu gözden geçirin. (3) Hastayı uygun şekilde konumlandırın; Delinme bölgesini tanımlayın ve işaretleyin. (4) El hijyenini sağlayın; şapka, maske ve steril eldiven giyin. (5) Klinik hedeflere göre yüksek kaliteli, standartlaştırılmış kemik iliği yaymalarını üretme konusunda yetkin olmak.

V. Çalıştırma Prosedürleri

1. Hasta Konumlandırma

Konumlandırma seçilen delme bölgesine bağlıdır: (1) Prone veya lateral dekübitus: posterior superior iliak omurga için. (2) Sırtüstü: anterior superior iliak omurga ve sternum için. (3) Oturma veya yan yatma: lomber spinöz süreç için.

2. Delinme Yerinin Seçimi

(1) Posterior superior iliak omurga: L5‑S1 seviyesinin yaklaşık 3 cm lateralinde yuvarlak bir kemik çıkıntısı. Bu, yüksek başarı oranı ve güvenliği nedeniyle en sık kullanılan sitedir; transplantasyon için büyük hacimli kemik iliği toplanmasında tercih edilir. (2)Ön üstün iliak omurga: anterior superior iliak omurganın 1‑2 cm distalinde düz kemik yüzeyi. Kolay stabilizasyon ve güvenli erişim, ancak daha düşük kemik iliği hücreselliği ve posterior superior iliak omurgayla karşılaştırıldığında biraz daha düşük başarı oranı. (3)Sternal bölge: 2. interkostal aralıkta sternal gövdenin orta çizgisi. Kemik iliği elementleri bakımından zengindir; diğer sahalar tanısal olmayan örnekler verdiğinde belirtilir. Aplastik aneminin değerlendirilmesi için sternum ponksiyonu gereklidir. (4)Lomber spinöz süreç: lomber spinöz prosesin belirginliği. Hücresel verimi iyidir ancak teknik olarak zahmetlidir ve nadiren kullanılır. Yerel cilt enfeksiyonu olan bölgelerden kaçının. Seçilen delme bölgesini işaretleyin.

3. Cilt Dezenfeksiyonu ve Örtüleme

(1) Don sterile gloves. Place cotton balls into two sterile cups for 2.5 % tincture of iodine and 75 % ethanol respectively. (2) Centered on the marked site, apply 2.5 % tincture of iodine over a diameter >15 cm. Kuruması için 1 dakika bekleyin ve ardından aynı yarıçapı kullanarak iki döngü %75 etanol dezenfeksiyonu yapın. (3) Açıklığı delme bölgesinin üzerinde ortalanacak şekilde steril delik havlusu uygulayın. Oturma veya yan yatma pozisyonları için yapışkan bantla sabitleyin.

4. Lokal Anestezi

(1) 5 mL'lik bir şırıngayla yaklaşık 5 mL %2'lik lidokaini aspire edin. (2) Delinme bölgesinde deri altı kabarcığı yükseltin. Şırıngayı dikey olarak ilerletin. (3) Aralıklı olarak aspire edin; yalnızca kan aspire edilmediğinde lokal anestezik enjekte edin. Yumuşak dokulardan periosta kadar sırayla sızın. İğne penetrasyonunun derinliğini kaydedin. Tek bir nokta yerine bir alanı anestezi etmek için çok noktalı periosteal anestezi gerçekleştirin; böylece delme ve anestezi bölgeleri arasındaki yanlış hizalamadan kaynaklanan ağrı azalır.

5. Delinme

(1) İğne derinliği ayarıKemik İliği Biyopsi İğneleri: derinliği anestezik şırıngayla karşılaştırın. Kemik iliği biyopsi iğnesinin ayarlanabilir durdurucusunu periosteal anestezi sırasında ulaşılan derinlikten 0,5‑1 cm daha derine ayarlayın. Sternal ve spinöz proses delinmesi için iğne ucundan yaklaşık 1 cm uzağa ayarlayın; Anterior ve posterior superior iliak omurga delinmesi için yaklaşık 1,5 cm ayarlayın. (2) Delme tekniği: - Anterior ve posterior superior iliak omurga için: bölgeyi başparmak ve işaret parmağıyla sabitleyin. basılı tutunKemik İliği Biyopsi İğnelerikemik yüzeyine diktir. İlerlerken uzun eksen boyunca yavaşça döndürün. Dirençteki ani bir azalma medüller boşluğa girişi gösterir. Periosteumu yaklaşık 1 cm geçecek şekilde ilerletin. Aşırı yanal hareketlerden veya kuvvetli ilerlemeden kaçının. - Sternal delinme için (büyük damar ve kalp yaralanması riski): bölgeyi sabitleyin. Eğimi medüller boşluğa doğru yönlendirin, uç hastanın başına doğru 70 derece - 80 derece açılı olmalıdır. Yavaşça döndürün ve 0,5‑1 cm ilerletin. Belirgin bir "gevşeme" hissi yerine kemik içindeki sabitleme, doğru pozisyonu teyit eder. Osteoporotik yaşlı hastalarda ve multipl miyelom hastalarında ekstra dikkatli olun. - Lomber spinöz proses ponksiyonu için: bölgeyi stabilize edin. IlerletmekKemik İliği Biyopsi İğneleri0,5‑1 cm boyunca hafif rotasyonla kemik yüzeyine dik. Kemiğe sabitleme pozisyonu doğrular; net bir atılım hissi genellikle yoktur. (3) Aspirasyon: Stileyi çıkarın ve steril tepsiye yerleştirin. Kuru bir şırınga takın. Kemik iliği sıvısının geri dönüşü başarılı erişimi doğrular. Sıvı gelmezse stileyi yeniden yerleştirin, hafifçe döndürün veya ilerletin, ardından yeniden aspire edin. Aspirasyon sırasında hastayı geçici keskin ağrı konusunda uyarın.

6. Yayma Hazırlığı

Pıhtılaşmayı önlemek için şırıngayı çıkarın, stileyi yeniden takın ve kemik iliği sıvısını derhal cam slaytlara boşaltın. Bir asistan smearları hızlı bir şekilde hazırlamak için bir yayıcı slayt kullanır. Slaytları ad, yaş, cinsiyet ve tıbbi kayıt numarasıyla etiketleyin. Hiperselüler kemik iliği için daha ince yaymalar hazırlayın; hiposelüler kemik iliği için daha kalın yaymalar hazırlayın. Yeterli yaymalarda baş, gövde ve kuyruk bölgeleri gösterilmelidir.

7. İğnenin Çıkarılması ve Yara Bakımı

(1) Geri çekilmekKemik İliği Biyopsi İğneleriStile yerindeyken. (2) Cildi dezenfekte edin. Steril gazlı bez uygulayın ve manuel kompresyonu 1-3 dakika boyunca sürdürün; yapışkan bantla sabitleyin. (3) Hastaya bölgeyi 3 gün boyunca kuru ve temiz tutması talimatını verin.

VI. Komplikasyonlar ve Yönetim

Kalp veya büyük damarlarda yaralanma ile birlikte arka sternal korteksin delinmesi: yaşamı tehdit edici, sternal delinme sırasında aşırı güç veya aşırı penetrasyondan kaynaklanan. Sternal erişim için iğne durdurucu konumunu kesinlikle 1 cm ile sınırlayın; Nazik bir dönüşle yavaşça ilerleyin. Osteoporotik hastalarda ve multipl miyelomlu hastalarda minimum başlangıç ​​gücü kullanın.

KırılmaKemik İliği Biyopsi İğneleriKemik içinde: Genellikle iğnenin kemiğe girmesinden sonra aşırı lateral manipülasyon veya yoğun kemiğe karşı kuvvetli ilerlemeden kaynaklanır. Kemikte iğne kırığı oluşması durumunda cerrahi konsültasyon gereklidir.

Başarılı Kemik İliği Delinmesinin Kriterleri

Kemik iliği aspirasyonunda geçici keskin ağrı.

Aspire edilen materyalde görülebilen sarımsı beyaz kemik iliği parçacıkları.

Smearlarda megakaryositler, plazma hücreleri ve retiküler hücreler gibi kemik iliğine özgü hücrelerin tanımlanması.

Bu prosedüre ilişkin belge, özel cihaz gereksinimlerine sahip karmaşık klinik iş akışlarını kapsar. İş-görev modu, bunun gibi klinik belgeler için gelişmiş yapısal sıralamayı ve bilgi harmanlamayı destekler. Kullanmak ister misin?