Ultrason-Kılavuzluğunda Sinir Bloğunda ve Damar Erişiminde Ekojenik İğneler

Komplikasyonları Azaltmak ve İlk-Geçiş Başarısını Artırmak için "Görünür İpucu"nu Kullanmak

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

İki yüksek-frekans senaryosundaRejyonal Anestezi (RA)​ veDamar Erişim Tesisi,ekojenik iğnelersonuçları iyileştirmek için önemli araçlar haline geldi. Geleneksel bölgesel sinir blokları (brakiyal pleksus, femoral sinir, fasya iliaka, paravertebral, erektör spina düzlemi vb.) yüzeydeki anatomik işaretlere veya sinir uyarıcılarına dayanıyordu ve kazara damar delinmesi, sinir kılıfı penetrasyonu veya pnömotoraks riskleri taşıyordu. Ultrason kılavuzluğunda, iğne ucunun sinir demetine göre açıkça görülmesi, eşlik eden arterlerden kaçınırken hassas perinöral enjeksiyona olanak tanır. Bununla birlikte, sıradan iğnelerin izini-düzlem dışı-yerleştirmede-son derece zordur ve bu genellikle "hala 1 cm kısayken orada olduğunu düşünmeye" veya "akciğer zarına doğru fırlamaya" yol açar. Özel olarak güçlendirilmiş uç aşındırma/kaplama özelliğine sahip ekojenik iğneler, düzlem dışı görünümde belirgin bir hiperekoik nokta gösterir; doktorlar, uç noktayı hipoekoik sinir yapısıyla ilişkilendirmek ve gerçek zamanlı olarak yörüngeyi düzeltmek için her 2-3 mm'de bir duraklayarak aşamalı olarak ilerleyebilirler.

İçinMerkezi Venöz Kateterizasyon (CVC) / Arter Delinmesi / Ultrason-Yönlendirmeli Çevresel IV: obez, susuz kalmış, şokta olan veya-kemoterapi sonrası çökmüş veya derin damarları olan hastalarda, sıradan iğneler açılı yerleştirme sırasında sıklıkla kaybolur ve birden fazla kör girişime yol açar. Ekojenik bir introdüser iğnenin kullanılması (tipik olarak 18G–20G, derinlik işaretli ve proksimal eko güçlendirmeli 5–7 cm), arka venöz duvara yaklaşan ucun-tamamen düzlemsel olarak izlenmesine olanak tanır, geri dönüşten önce "girişin görüldüğünü" doğrular-kazara karotis delinmesini veya arka-duvar hematomunu önemli ölçüde azaltır. Pediatri ve yoğun bakım ünitesindeki zor IV erişimi (DIVA), yüksek frekanslı doğrusal problardan + ince ekojenik lokalizasyon iğnelerinden (yerel kaplamalı 22G) de yararlanır.

Kanıta- Dayalı Önemli Noktalar:

Multiple controlled studies report echogenic needles reduce mean number of passes from 2.3 to 1.2, and raise first-attempt success from ~72% to >90%.

Kazara arteriyel delme oranlarında azalma,-özellikle de subklavyen/iç juguler CVC'de, kompresif hemostaz ihtiyacını azaltır.

Acemiler için kısaltılmış öğrenme eğrisi-araştırmalar, tıp öğrencilerinin simülatörlerde ekojenik ve düz iğnelerle hedef sinir bloğu yeterliliğine daha hızlı ulaştıklarını ve bu durumun eğitime olan güveni artırdığını gösteriyor.

Seçim Tavsiyesi:​ Sinir blokları-50–100 mm uzunluğu, tam-şaft mikro{- aşındırma + uç takviyesiyle 22G–21G'yi tercih eder; Daha iyi ultrason tanımlaması için kısa eğim önerilir. Damar erişimi-güçlü proksimal (terminal 20 mm) eko kaplamalı veya kazınmış işaretleyicili 18G–20G'yi tercih edin; uzunluk hasta BMI başına 4-7 cm'dir. Not: Yalıtımlı blok iğneler (sinir stimülatörleri için) elektriksel sürekliliği korumalıdır; kalın yalıtım kaplamaları yerine elektrofizyolojiyle uyumlu mikro-kazınmış türleri seçilmelidir.

Sınırlama Hatırlatması:​ Ekojenik iğneler uygun taramanın ve anatomik bilginin yerini alamaz-yanlış prob hizalaması yine de uç kaybına neden olur; aşırı güçlü kaplamalar, kemiğin veya ayırt edilmesi gereken derin yapıların arkasında kuyruklu yıldız-kuyruğu eserleri üretebilir. Genel olarak, sinir bloğu ve damar erişimi için ekojenik iğnelere yatırım yapmak ölçülebilir güvenlik iyileştirmeleri sağlar ve verimlilik kazanımları sağlar-standart ultrason-kılavuzluğunda prosedür kitlerinin önerilen bir bileşenidir.