Laparoskopik erişimin tarihi, uygulamayı sonsuza dek değiştiren içgörü anlarıyla noktalanan artan bir iyileşme hikayesidir. Her şey, cerrahların daha büyük aletler yerleştirmeden önce pnömoperiton oluşturmasına olanak tanıyan yaylı-kör, küt{-uçlu bir insuflasyon iğnesi olan Veress iğnesiyle başladı. Veress iğnesi bir devrimdi çünkü kapalı laparoskopiyi mümkün kıldı, açık insizyon ihtiyacını azalttı ve iyileşme süresini en aza indirdi. Ancak aynı zamanda yeni bir dizi riski de beraberinde getirdi. Veress iğnesi doğru şekilde yerleştirilmezse, karbondioksit yanlış doku düzlemini şişirerek, trokar yerleştirildiğinde bağırsak yaralanmasına yol açabilecek sahte bir pnömoperiton oluşturacaktır. Cerrahlar Veress yerleşimini doğrulamak için aspirasyon testleri, salin damlatma testleri ve asılı damla manevraları da dahil olmak üzere ayrıntılı teknikler geliştirdiler, ancak temel belirsizlik devam etti. Bir sonraki evrim, karın duvarından doğrudan bir giriş oluşturmak üzere tasarlanmış keskin bir delme cihazı olan trokar iğnesiydi. İlk trokar iğneleri, Veress'e göre daha iyi kontrol sunan, ancak yine de stile hareketi, uç sallantısı ve tutarsız derinlik sorunu yaşayan, içinde sivri uçlu stile bulunan basit metal tüplerdi. Kilitli stile mekanizmasının eklenmesi, trokarın doğrudan erişim avantajını modern cerrahinin gerektirdiği güvenlik ve kontrolle birleştiren bu evrim zincirindeki en son adımı temsil eder.

Veress-'den-kilitlemeye-stilet geçişinin çalışma prensibi, erişim felsefesindeki temel bir değişimi yansıtıyor. Veress iğnesi önce boşluk yaratır, daha sonra port yerleştirme sırasında yaralanmaya karşı koruma sağlamak için bu boşluğa güvenir. Bu, birden fazla hata olasılığı bulunan, dolaylı, iki-adımlı bir süreçtir. Bunun aksine, kilitleme stilesine sahip trokar iğnesi, tek bir kontrollü hareketle doğrudan port oluşturur. Kilitleme stilesi, delme düzeneğini sert ve doğru tutarak ucun doku düzlemlerinden sapmasını veya direnç altında geri çekilmesini önler. İğne peritona girdiğinde kilit serbest bırakılır, stile geri çekilir ve kanül, aletler veya insüflasyon tüpü için sabit bir kanal olarak kalır. Bu doğrudan yaklaşım adım sayısını azaltır, ayrı Veress doğrulama manevralarına olan ihtiyacı ortadan kaldırır ve cerraha doku katmanı geçişleri hakkında anında dokunsal geri bildirim sağlar. Kilit mekanizması, bu geri bildirimin stilet hareketi nedeniyle bozulmamasını sağlayarak tüm erişim olayını hasta için daha öngörülebilir ve daha güvenli hale getirir.

Bu bağlamda erişim cihazlarının sınıflandırılması, Veress iğnelerinden gelişmiş kilitleme stile sistemlerine kadar tüm aralığı kapsar. Veress iğneleri, sert dokuya bastırıldığında geri çekilen, ancak direncin aniden kaybolması durumunda yaralanmaya karşı koruma sağlamak üzere uzanan, yaylı-yüklü bir güvenlik ucuyla karakterize edilir. Birincil trokar obturatörleri, çeşitli uç geometrileri ile kanatlı ve bıçaksız konfigürasyonlarda mevcut olan, laparoskopik erişimin en güçlü araçlarıdır. İkincil port iğneleri, birincil port yerleştirildikten sonra ek çalışma portları oluşturmak için kullanılan daha küçük kalibreli cihazlardır. Optik trokar stiletleri, delme sırasında doğrudan görselleştirmeye olanak tanıyan bir kamera kanalı veya fiberoptik eleman içerir. Kilitli stile drenaj iğneleri, perkütanöz sıvı drenajı için trokar prensibini güvenli stile tutma özelliğiyle birleştirir. Her cihaz tipi, erişim sırasında belirli bir role sahiptir ve kilitleme stileti, birincil laparoskopik portlardan girişimsel drenaj prosedürlerine kadar birçok kategoride uygulama alanı bulmuştur.

Veress{0}}tabanlı erişimden kilitleme stile tekniklerine geçişe yönelik pratik rehberlik, hasta seçimi ve hazırlığı ile başlar. Yapışıklıklar güvenli erişim noktasını değiştirebileceğinden mesane boşaltılmalı ve daha önce geçirilmiş karın ameliyatı not edilmelidir. Trokar yerleştirmeden önce hala pnömoperitonyum isteniyorsa, insüflasyon için bir Veress iğnesi kullanılabilir, ancak doğru yerleştirmeyi sağlamak için birincil port daha sonra kilitli stile trokar iğnesi kullanılarak yerleştirilmelidir. Parietal periton ile altta yatan organlar arasındaki mesafeyi artırmak için karın duvarı yükseltilmeli veya çadırlanmalıdır. Yerleştirme belirlenen giriş noktasından, tipik olarak birincil erişim için göbekten, iğne dikey olarak yönlendirilerek veya hastanın anatomisine bağlı olarak hafif kaudal eğimle gerçekleştirilmelidir. Cerrah, her iki katmanda da hassas kontrolü sürdürmek için kilitleme stilesinin stabilitesini kullanarak, fasya ve peritonun iki farklı özelliğini hissetmelidir. Penetrasyondan sonra kilit açılır, stile geri çekilir ve kanülün konumu görsel inceleme, aspirasyon veya yerleştirilen bir dürbün aracılığıyla doğrudan görselleştirme yoluyla doğrulanır. Kilitli stilenin en önemli avantajı, stilenin kayması ya da ucun gezinmesi olmadan cerrahın bu sekans boyunca kontrolü sürdürmesine izin vermesidir.

Eğitim hastaneleri ve toplumsal cerrahi uygulamalarından-gerçek dünya deneyimi, stile erişimini kilitlemenin pratik değerini göstermektedir. Binlerce Veress{2}}tabanlı laparoskopi gerçekleştirmiş olan deneyimli cerrahlar, aşinalıklarını ve düşük komplikasyon oranlarını öne sürerek genellikle tekniklerini değiştirme konusunda ilk şüphelerini dile getiriyorlar. Bununla birlikte, kontrollü bir ortamda stile iğnelerinin kilitlenmesiyle tanıştırıldığında, birçok kişi gelişmiş dokunsal geri bildirimin ve stile yalpalamasının ortadan kaldırılmasının port yerleşimini daha güvenli ve tutarlı hale getirdiğini kabul etmektedir. Eğitim hastaneleri, asistan eğitiminde özellikle fayda sağladığını bildirmektedir; burada kilitleme stilesi, stajyerlerin delme eksenine odaklanması durumunda sıklıkla meydana gelen "uç gezinmesi" olasılığını azaltır. Doku katmanlarını belirgin bir şekilde hissetme ve stilenin bağımsız olarak hareket etmeyeceğini bilme yeteneği, stajyerlerin karın duvarı anatomisini daha iyi anlamalarını sağlar ve temel becerileri daha hızlı geliştirir. Bazı merkezler, ilk pnömoperitoneum için Veress insuflasyonunu kullanan ancak sonraki tüm port yerleştirmeleri için kilitli stile trokar iğneleri gerektiren, açık tekniğin güvenliğini modern erişim cihazlarının hassasiyetiyle birleştiren hibrit bir yaklaşımı benimsemiştir.

Bu tartışmayı daha da güçlendiren Veress'ten stile erişimini kilitlemeye geçiş, teknik bir yükseltmeden daha fazlasını temsil ediyor. Minimal invaziv cerrahinin bir disiplin olarak olgunlaşmasını yansıtır. İlk laparoskopi zorunlu olarak keşif amaçlıydı ve diğer alanlardan alet ve teknikleri kapalı karın içinde çalışmanın zorluklarına uyarlıyordu. Günümüzün cerrahisi, belirli prosedürler ve hasta popülasyonları için-amaca uygun olarak tasarlanmış aletler gerektirir. Kilitli stile trokar iğnesi bu olgunlaşmanın bir ürünüdür; erişim hatası, stile hareketi ve derinlik belirsizliği gibi spesifik sorunları çözmek için baştan sona tasarlanmıştır. Alanı daha fazla güvenlik, verimlilik ve tekrarlanabilirliğe doğru iterken, Veress iğnelerinden ve ilk trokarlardan öğrenilen dersleri onurlandırmaktadır.

Gelecekteki öneriler arasında obez hastalar, pediatrik hastalar ve daha önce karın ameliyatı geçirmiş olanlar gibi belirli hasta popülasyonları için en uygun erişim tekniklerine yönelik devam eden araştırmalar yer almaktadır. Bağlantı noktası yerleşimine ilişkin kanıta dayalı yönergeler oluşturmak için Veress-tabanlı erişim, açık Hasson tekniği ve kilitleme stilesine doğrudan erişim arasında karşılaştırmalı çalışmalar yapılmalıdır. Üreticiler, en iyi cihazın bile kötü cerrahi tekniği telafi edemeyeceğinin bilincinde olarak, uygun kilitleme stile tekniğini öğreten eğitim programlarına ve simülasyon modellerine yatırım yapmalıdır. Nihai hedef, belirli klinik senaryolarda hala bir rolü olduğu için Veress iğnesini tamamen ortadan kaldırmak değil, cerrahlara komplikasyon oranlarını azaltan ve işlem verimliliğini artıran birincil giriş için üstün bir alternatif sunmaktır. Teknoloji gelişmeye devam ettikçe, kilitli stile trokar iğnesinin oluşturduğu temel üzerine laparoskopik erişimin güvenliğini ve hassasiyetini daha da artıran sensörlerin, görüntülemenin veya akıllı malzemelerin entegrasyonunu görebiliriz.