Literatür Önerisi|Böbrek Kistlerinde Girişimsel Ultrason Skleroterapisinin Deneyimi ve Uygulama Değeri

Apr 27, 2026

Sertleştirilmiş ağ

7 Şubat 2024 11:38 Şaanksi

1 kişi

Bu bölümü roman okuyucusunda okuyun.

Okumak

Bir roman okuyucusunu okumaya dahil etmek

"Temel Tıp Forumu" 20 Ocak 2024
Böbrek Kistlerinde Girişimsel Ultrason Skleroterapisinin Gözlemleri ve Uygulama Değeri Zhou Liping (Jiangyin Nanqiao Hastanesi, Jiangsu Eyaleti, Jiangyin 214405) Özet: Amaç: Sıvı aspirasyonu için basit böbrek kistlerine ultrason-kılavuzluğunda perkütan girişin klinik etkinliğini analiz etmek, ardından tekrarlanan durulama için kist boşluğuna gliseril alkol enjeksiyonu ve skleroterapi için aspirasyon, ve basit böbrek kistlerinin tedavisinde ultrason-kılavuzluğunda gliseril alkol enjeksiyonunun operasyonel deneyimini ve uygulama değerini araştırmak.
Yöntemler: Ekim 2016'dan Aralık 2022'ye kadar Jiangyin Nanqiao Hastanesi'nde ultrason-kılavuzluğunda gliseril alkol enjeksiyonu skleroterapisi ile tedavi edilen basit böbrek kistleri olan 33 hastanın vaka verileri üzerinde retrospektif bir analiz yapıldı. Tüm vakalar böbrek kistlerinden aspire edilen 45 ila 270 mL sıvı ve 10 ila 30 mL sıvı ile ultrason rehberliği altında başarılı bir şekilde delindi ve aspire edildi. Tekrarlanan durulama ve aspirasyon için kist boşluğuna gliseril alkol enjeksiyonu enjekte edildi. Basit böbrek kistleri için ultrason eşliğinde skleroterapinin klinik etkinliğini değerlendirmek amacıyla ultrason eşliğinde-skleroterapiden 3 ila 6 ay sonra-ultrason takibi gerçekleştirildi.
Sonuçlar: Basit böbrek kistlerinin ultrason-kılavuzluğunda perkütan ponksiyonunda sıvı aspirasyonu yapıldı, ardından tekrarlanan durulama için kist boşluğuna gliseril alkol enjeksiyonu yapıldı ve skleroterapi için aspirasyon yapıldı. Herhangi bir olumsuz reaksiyon yaşanmadı. 3 ila 6 aylık ultrason takibinin ardından-25 vakada böbrek kistleri tamamen ortadan kalktı ve 8 vakada böbrek kistleri önemli ölçüde azaldı. Tedavinin toplam etkili oranı %100 idi.
Sonuç: Sıvı aspirasyonu için basit böbrek kistlerine ultrason eşliğinde perkütan ponksiyon yapılması ve ardından skleroterapi için kist boşluğuna gliseril alkol enjeksiyonu yapılmasının kesin klinik etkinliği vardır. Operasyon basit ve gerçekleştirilmesi kolay, güvenli ve güvenilirdir ve önemli klinik uygulama değerine sahiptir. Şu anda basit böbrek kistlerinin tedavisinde tercih edilen yöntemdir ve klinik tanıtım ve uygulamaya değerdir.
Anahtar Kelimeler: Ultrason rehberliği; Skleroterapi; Böbrek kistleri"
Basit böbrek kistleri klinik pratikte çok yaygındır. Bu hastalık üriner sistemin yavaş yavaş büyüyen iyi huylu bir durumudur. Böbrek kistinin hacmi küçük olduğunda hastalarda neredeyse hiç klinik semptom görülmez ve insan sağlığına, iş ve yaşam gibi çeşitli aktivitelere etkisi olmaz. Genellikle fizik muayene sırasında tesadüfen keşfedilir. Böbrek kistlerindeki değişiklikleri gözlemlemek için düzenli ultrason muayeneleri yapılabilir. Ancak böbrek kisti büyümeye devam ettiğinde yavaş yavaş normal böbrek parankim dokusunu sıkıştırarak bel ve karın bölgesinde donuk ağrıya, aralıklı hematüri vb. neden olur. Hasta dikkat etmezse ve zamanında tıbbi tedaviye başvurmazsa, hastanın durumu ilerlemeye ve kötüleşmeye devam edecek ve hipertansiyon, böbrek yetmezliği gibi komplikasyonlar gelişebilecektir [1]. Bu çalışma, Ekim 2016'dan Aralık 2022'ye kadar Jiangsu Eyaleti, Jiangyin Nanjia Hastanesi'nde kist sıvısı aspirasyonu için böbrek kistlerine ultrason-kılavuzluğunda perkütanöz delme işlemi ve ardından skleroterapi için kist boşluğuna gliseril alkol enjeksiyonu enjeksiyonu ile tedavi edilen 33 basit böbrek kisti vakasının klinik verilerini seçmiştir. Retrospektif analiz yapılmış ve sonuçlar aşağıdaki şekilde raporlanmıştır.
1. Malzemeler ve Yöntemler
1.1 Genel Bilgiler
Bu çalışma, Ekim 2016'dan Aralık 2022'ye kadar Jiangsu Eyaleti, Jiangyin Nanjia Hastanesinde 33 basit böbrek kisti vakasını seçti. 18 erkek hasta ve 15 kadın hasta vardı; yaşları 22 ila 79 arasında değişmekte olup ortalama yaş (55,43 ± 5,23) idi; böbrek kistinin boyutu 5,0 cm x 4,3 cm ila 8,6 cm x 7,0 cm arasında değişmektedir. Bu çalışma hastanenin tıbbi etik kurulu tarafından onaylandı.
Dahil edilme kriterleri: Tüm basit böbrek kist vakalarına, kist çapı > 5,0 cm olan ultrason muayenesi ile tanı konuldu; tüm vakalar minimal invaziv tedavi prosedürlerini tolere edebildi ve stabil solunumla birlikte bu prosedürlerle işbirliği yapabildi; tüm vakaların bilinci açıktı, zihinsel durumu normaldi, bilişi normaldi ve normal şekilde iletişim kurabiliyordu.
Hariç tutma kriterleri: Bilinci ve zihinsel durumu anormal olan, iletişim kuramayan ve etkileşimde bulunamayan hastalar; fiziksel durumu kötü olan hastalar, kalpte, akciğerlerde, karaciğerde ciddi fonksiyonel anormallikler; kist ve renal pelvis, renal kalikslerle iletişimi ve etkileşimi olan hastalar; kan hastalıkları olan, kanama eğilimi öyküsü olan, kanama ve pıhtılaşma bozukluğu olan hastalar; Şiddetli hipertansiyonu veya diyabeti olan hastalar, kan basıncı ve kan şekeri düzeylerinin zayıf kontrolü; şiddetli yetersiz beslenme ve şiddetli hipoproteinemisi olan hastalar; hamile kadınlar.
1.2 Ameliyat Öncesi Hazırlık
(1) Tüm hastalar, kan rutini, idrar rutini, beş- maddeli pıhtılaşma fonksiyon testi, karaciğer fonksiyonu, böbrek fonksiyonu, kan şekeri testleri ve göğüs BT'si, elektrokardiyogram, karaciğer, safra kesesi, pankreas, dalak, böbrek ve üreter, mesane vb. ultrason muayenesi dahil olmak üzere ayrıntılı ameliyat öncesi hazırlıkları tamamlamalı ve kan basıncını ölçmelidir. (2) Tüm vakalar, tıbbi güvenliği sağlamak ve hastanın kaygısını ortadan kaldırmak için ameliyattan önce özel tedavi operasyonu bilgilendirilmiş onam formunu imzalamalı, hasta ve ailesiyle sabırla iletişim kurmalı, tedavi operasyonunun amacını ve önemini, kısa ameliyat sürecini ve genel etkinliğini açıklamalı ve formu imzalamalıdır. (3) Giriş yerindeki kanamayı önlemek için ameliyattan en az 1 hafta önce aspirin ve diğer antikoagülan ilaçları almayı bırakın. (4) Tedavi operasyonu sırasında ani kazara sindirim sistemi reflü veya kusma, solunum yolu aspirasyonu ve asfiksi riskini önlemek için tedaviden önce 4 saatten fazla oruç tutun. (5) Geleneksel ultrason kullanarak en güvenli delme yolunu seçin, böbrek kistinin vücut yüzeyine en yakın mesafesini belirleyin, delme iğnesi yolunda kan damarları ve önemli doku yapıları yoktur ve böbrek parankiminden mümkün olduğunca kaçınmaya çalışın. (6) Tedavi operasyonu öncesinde ultrason bölümü odası ultraviyole ışıkla iyice dezenfekte edilmeli, tedavi operasyonu için gerekli tüm malzeme, eşya ve ilaçlar önceden hazırlanmalıdır.
1.3 Aletler, Ekipman ve İlaçlar Tedavi operasyonu sırasında Amerika Birleşik Devletleri'ndeki GE Şirketinin LOGIQ S8 renkli Doppler ultrason tanı cihazı kullanılarak prob frekansı 3,5 MHz'e ayarlandı ve tek kullanımlık delme iğnesi Japonya'dan gelen PTC İğnesi (B 18G×200 mm) seçildi. Kullanılan sklerozan madde, Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd. tarafından üretilen, 100 mg: 10 mL spesifikasyonuna sahip poliglikolik asit enjeksiyon çözeltisiydi (kimyasal adı: polioksietilen lauril eter).
1.4 Yöntem
Böbrek kistinin konumunun renkli ultrason pozisyonuna ve önceden belirlenen optimal delme yoluna bağlı olarak hastaya yan yatar pozisyon, sırtüstü pozisyon veya yüzüstü pozisyon alması talimatı verildi. Giriş bölgesinin derisi 3 kez Aner iyot cilt dezenfektanı ile dezenfekte edildi, steril örtü serildi, tek kullanımlık steril film örtüsü ile ultrason probu yerleştirildi ve ultrason rehberliğinde önceden belirlenen giriş noktasına lokal infiltrasyon anestezisi için %2 kalite fraksiyonuna sahip 5 mL %2 lidokain kullanıldı. Daha sonra hastaya sakin bir şekilde nefes alması talimatı verildi ve operatör, 18G tek kullanımlık özel delici iğne kullanarak ultrason rehberliğinde kist boşluğuna en uygun yoldan delik açtı ve iğne ucunun kist boşluğunun merkezinde olduğunu doğruladıktan sonra delme iğnesini sabitledi. İğne çekirdeği çekildikten sonra, tek kullanımlık bir steril konektör bağlandı ve kist sıvısını aspire etmek için 50 mL tek kullanımlık steril bir şırınga kullanıldı ve kist boşluğundaki sıvının mümkün olduğu kadar fazlası çıkarıldı. Aspire edilen kist sıvısının rengi, viskozitesi gözlemlendi ve aspire edilen kist sıvısının toplam hacmi hesaplandı. Aspire edilen kist sıvısında kistik böbrek tümörü veya idrar olasılığını dışlamak amacıyla rutin, biyokimyasal, bakteriyolojik ve sitolojik incelemeler yapıldı. Kist sıvısı aspire edildikten sonra poliglikolik asit enjeksiyon solüsyonu kist boşluğuna 10-15 kez tekrar tekrar enjekte edildi ve ardından poliglikolik asit enjeksiyon solüsyonu kist boşluğundan mümkün olduğu kadar çekildi. Daha sonra iğne çekirdeği yerleştirildi ve PTC delme iğnesi geri çekildi. Giriş noktasına steril gazlı bez 5 dakika süreyle basılarak, giriş yerinde kanama olup olmadığı kontrol edilmek üzere ultrason muayenesi yapıldı. Steril gazlı bez ve karın bandajı ile lokal basınç fiksasyonu uygun şekilde uygulandı. Delinme tedavisi operasyonu sonrasında hasta, operasyondan sonra 30 dakika süreyle ultrason tedavi odasında gözlemlendi ve lokal kanama, şişlik ve diğer durumlar gözlemlendi. 30 dakikalık gözlemin ardından böbrek kistinin girdiği yerde ve karın boşluğunda herhangi bir kanama belirtisi olup olmadığı ve hastaya herhangi bir rahatsızlığı olup olmadığı sorulmak üzere tekrar rutin ultrason muayenesi yapıldı. Hastaya delinme tedavisi sonrası yatak istirahatine dikkat etmesi, tedavi sonrası idrar durumunu ve diğer hususlara dikkat etmesi söylendi. Daha sonra tedavi ve gözlemin devam etmesi için koğuşa dönebilirler.
1.5 Takip-ve Etkililik Değerlendirmesi
Ameliyattan 3-6 ay sonra yeniden B-ultrason muayenesi yapıldı. Etkinlik değerlendirme kriterleri şu şekildeydi: kistin tamamen kaybolması tedavi edilmiş olarak kabul edildi, %50'den fazla hacim azalması etkili kabul edildi ve %50'den az hacim azalması etkisiz olarak kabul edildi [2]. Toplam tedavi etkili oranı=(iyileşen vaka sayısı + etkili vaka sayısı) / toplam vaka sayısı × %100.
2 Sonuçlar
Bu gruptaki 33 basit böbrek kisti olan 33 hastanın tümü, %100'lük bir delme başarı oranıyla bir kez başarıyla ponksiyona tabi tutuldu. Kistler 9 kez böbreğin üst kutbuna, 11 kez orta kutbuna, 13 kez de alt kutbuna yerleşmişti. Çıkarılan kist sıvısının hacmi 45-270 mL ve poliglikolik asit enjeksiyon solüsyonunun dozajı 10-30 mL idi (6 vaka 10 mL, 22 vaka 20 mL ve 5 vaka 30 mL kullandı). Tedavi sırasında ve operasyon sonrasında belirgin bir rahatsızlık reaksiyonu yaşanmadı. Hastaların hiçbirinde kist kanaması, çevre organlarda hasar gibi komplikasyon görülmedi. Delinme tedavisinden 3 ila 6 ay sonra ultrason takibi yapıldı. 25 hastada böbrek kistleri tamamen kayboldu, 8 hastada ise böbrek kistleri ciddi oranda küçüldü. Toplam etkili oran %100 (33/33) ve toplam iyileşme oranı %75,7 (25/33) idi.
Basit böbrek kistleri için girişimsel ultrason skleroterapisi Şekil 1. 3'de gösterilmektedir.
Basit böbrek kistleri, idrar sisteminde yavaş-büyüyen, kronik, iyi huylu hastalığın çok yaygın bir türüdür. Patolojik olarak kist duvarı çoğunlukla tek-katmanlı düz epitel veya küboidal hücrelerden oluşur [3]. Yavaş büyüme ve hastalığın uzun seyri özelliklerine sahiptirler. Çoğu hasta bunları fizik muayene veya rutin ultrason kontrolleri sırasında keşfeder. Daha küçük hacimli basit böbrek kistleri için genellikle rahatsızlık belirtileri olmaz ve hastanın sağlığını etkilemez. Klinik olarak özel bir tedaviye gerek yoktur ve düzenli ultrason{8}}takipleri yeterlidir. Bununla birlikte, basit böbrek kistlerinin boyutu önemli ölçüde arttığında, böbrek parankimini sıkıştırabilir, bu da hastaların bel ve karın bölgesinde hafif ağrı ve krampların yanı sıra aralıklı hematüri yaşamasına neden olabilir. Derhal ve aktif bir şekilde tedavi edilmezse, böbrek kistleri büyüyüp genişlemeye devam ettikçe, hastalarda giderek daha belirgin klinik semptomlar ortaya çıkacak ve durum kötüleşecektir. Hipertansiyon ve böbrek yetmezliği gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle basit böbrek kistleri belirli bir boyuta ulaştığında (çapı 5 cm'den büyük olduğunda) veya bel ve karın bölgesinde hafif ağrı, kramp gibi klinik belirtilerin eşlik ettiği durumlarda hasta ve ailelerinin dikkatli olması gerekir. Böbrek kistlerinin neden olduğu çeşitli klinik belirtilerin ortadan kaldırılması, ikincil hastalıkların hafifletilmesi ve can güvenliğine yönelik potansiyel risklerin ortadan kaldırılması için hastaların aktif tedavi tedbirleri almaları önerilmektedir.
Daha önce basit böbrek kistleri esas olarak geleneksel açık renal sistektomi ve dekompresyon cerrahisi [5] veya genel anestezi altında laparoskopik renal sistektomi ve dekompresyon cerrahisi [6] ile tedavi ediliyordu. Ultrason görüntüleme girişimsel teknolojisinin hızlı ilerlemesi ve klinik olarak tanıtılmasıyla birlikte, perkütanöz ponksiyon, sıvı aspirasyonu ve ultrason rehberliğinde gliseril alkol sklerozan ajanın enjeksiyonu tekniği giderek olgunlaşmış ve basit böbrek kistlerinin tedavisinde başarıyla uygulanmıştır. Basit böbrek kistleri için gliseril alkol enjeksiyonlu skleroterapinin ana prensibi, gliseril alkolün yeni bir sklerozan ajan türü olmasıdır. Kist içine enjeksiyondan sonra kist duvarındaki epitel hücreleriyle etkileşime girerek bunların pıhtılaşmasına ve dehidre olmasına neden olur, böylece sıvı salgılama işlevini yavaş yavaş kaybeder. Ek olarak, bu tedavi aynı zamanda aseptik inflamasyonu da uyararak kist duvarında fibröz hiperplaziye ve adezyona neden olarak kist kapatma amacına ulaşabilir [7].
Ameliyatın güvenli ve sorunsuz bir şekilde gerçekleştirilebilmesi için aşağıdaki hususlara dikkat edilmesi gerekmektedir. (1) Ameliyattan önce, ilgili tıbbi ve teknik muayeneleri dikkatli bir şekilde tamamlayın, kan rutini, idrar rutini, beş pıhtılaşma fonksiyonu, karaciğer fonksiyonu ve böbrek fonksiyonuna ilişkin muayene raporlarını dikkatlice analiz edin, göğüs BT, elektrokardiyogram, karaciğer, safra kesesi, pankreas, dalak, böbrek, üreter ve mesanenin ultrason muayenesi sonuçlarını analiz edin, kan basıncını ve kan şekerini ölçün ve hastanın genel durumunu dikkatlice değerlendirin; kan basıncı veya kan şekeri önemli derecede yüksek olan hastalar, elektif tedaviye başlamadan önce bunları normal seviyelere kontrol etmelidir; ameliyattan en az bir hafta önce, delinme sonrası kanamayı önlemek için aspirin ve diğer antikoagülan ilaçların kullanımını bırakın; Kanamaya eğilim, pıhtılaşma bozukluğu, ciddi kalp ve akciğer yetmezliği, ciddi karaciğer fonksiyon anormallikleri, ciddi malnütrisyon, şiddetli hipoproteinemi gibi durumlar tedaviye kontrendikasyondur. Hastaların öncelikle ilgili hastalıklara yönelik tedavi almaları, daha sonra durum stabil hale geldikten sonra renal kist ponksiyonu ve skleroterapi için değerlendirme yapmaları önerilir; Hamile kadınlar doğumdan sonra elektif tedavi görmelidir. (2) Operasyon öncesinde kullanılacak tüm malzeme, malzeme ve ilaçları hazırlayın. Ultrason ameliyathanesi ameliyattan önce sıkı bir hava dezenfeksiyonundan geçirilmeli ve ameliyat sonrası iatrojenik enfeksiyonu önlemek için ameliyat sırasında sıkı aseptik operasyona uyulmalıdır. (3) Tüm durumlarda hastalarla ameliyat öncesi iletişim kurulmalı ve hastanın tedavi için bilgilendirilmiş onam formunu imzalaması gerekmektedir. Tedaviyi yapan doktor hastaya basit böbrek kistleri için gliseril alkol enjeksiyonlu skleroterapinin amacını ve önemini [8], ameliyat sürecini, genel etkinliğini, ameliyat sırasında ve sonrasında olası durumları ve tedavi planlarını ve ameliyat sonrası{10}}takip gerekliliklerini açıklamalıdır. (4) Operasyon başlamadan önce kistin konumuna en yakın olan en güvenli delme yolunu seçin ve böbrek parankiminden ve komşu önemli organlardan ve kan damarlarından kaçınmaya çalışın. Operasyon sırasında sağ üst kutupta karaciğer ve sol üst kutupta dalak bulunmamasına özellikle dikkat edin. Operasyon sırasında iğne ucunun konumunu gözlemlemek için gerçek-zamanlı ultrason rehberliği kullanılır ve iğne ucunun her zaman kistin merkezinde bulunması sağlanır. Bu, aspirasyon ve enjeksiyon işleminin düzgünlüğünü koruyabilir [9]. (5) Operasyon sırasında kist sıvısını tamamen çıkarmaya çalışın. Daha sonra kiste tahmini miktarda gliseril alkol enjeksiyonu enjekte edin. Kist boşluğunu gliseril alkol enjeksiyonu ile 10-15 kez durulayın ve tamamını çıkarmadan önce 10 dakika bekletin. Kist sıvısının ekstraksiyonu ve gliseril alkol enjeksiyonu ultrason gözetimi altında gerçekleştirilmelidir. Böbrek parankiminin hasar görmesini önlemek ve gliseril alkol enjeksiyonunun kist boşluğunda düzgün dağılımını sağlamak için kistin sürekli küçülmesine göre iğne ucunun konumunu istediğiniz zaman ayarlayın. Gliseril alkolün maksimum dozajına ilişkin net bir düzenleme bulunmadığından ve vücuttaki metabolizmasına ilişkin ilgili açıklamalar bulunmadığından [10], tedavinin güvenliğini sağlamak için tek bir kist için maksimum gliseril alkol enjeksiyonu dozu 30 mL'yi geçmemelidir. (6) Kist sıvısının çıkarılması ve gliseril alkol enjeksiyonunun enjekte edilmesi işlemi sırasında, negatif basınç nedeniyle kist boşluğuna hava girmemesine dikkat edin. Aksi takdirde kist boşluğuna giren iğnenin deliği belirsizleşecek ve gliseril alkol enjeksiyonu kabarcıkların bulunduğu kist duvarına ulaşamayarak terapötik etkiyi etkileyebilecektir. Bu nedenle kazara kist boşluğuna hava girdiği tespit edilirse bunun çıkarılması gerekir. Bu çalışmada, basit böbrek kistlerinin tedavisi için 33 hastaya kist sıvısının çıkarılması ve gliseril alkol sklerozan ajanın enjeksiyonu için ultrason eşliğinde perkütanöz ponksiyon uygulandı. Klinik etkinlik tatmin ediciydi; toplam etkili oran %100 ve toplam tedavi oranı %75,7'ydi.
Sonuç olarak, basit böbrek kistlerinin sklerozan tedavisi için, kist sıvısının çıkarılması için ultrason rehberliğinde perkütan ponksiyon ve ardından tekrarlanan durulama ve aspirasyon için kist boşluğuna gliseril alkol enjeksiyonu enjeksiyonu, küçük travma, düşük maliyet, az komplikasyon ve hızlı iyileşme özelliklerine sahiptir [11]. Üstelik girişimsel ultrason tedavisi, tedavi durumunu gerçek zamanlı olarak izleyebilir ve gözlemleyebilir. Ultrason rehberliğinde, kist konumunu doğru bir şekilde tespit edebilir ve delme iğnesinin kiste girme, kist sıvısını çıkarma ve sklerozan ajanı enjekte etme sürecinin tamamını açıkça gözlemleyebilir. Bu, operasyonu daha hassas hale getirir ve girişimsel minimal invazif tedavinin tatmin edici klinik etkinliğini sağlar.