Ağrı noktası

Kozmetik önemlidir. Hastalar giderek daha fazla izsiz veya neredeyse izsiz ameliyat talep ediyor ve tek-kesili laparoskopik cerrahi (SILS) veya laparoendoskopik tek-bölgeli (LESS) ameliyat, tam olarak-kamera ve aletlerin içinden geçebileceği genellikle göbek bölgesinde küçük bir kesi vaat ediyor. Ancak klinik gerçeklik daha karmaşıktır.

Tek{0}}port ameliyatı tüm erişimi tek bir noktaya yoğunlaştırır. Aletler karın içinde çarpışıyor, kamera yer kapmak için kavrayıcılarla rekabet ediyor ve sızdırmazlık sisteminin birden fazla şaftı sızıntı olmadan aynı anda yönetmesi gerekiyor. Geleneksel çoklu-bağlantı noktası düzenleri bu gerilimleri üç veya dört siteye dağıtır. Tek-bağlantı noktası kitlerinin hepsini bir arada çözmesi gerekir.

Acı noktası şualet çatışması, üçgenleme kaybı ve contanın aşırı yüklenmesi. Üç veya dört alet bir platformdan geçtiğinde, contalar daha hızlı aşınır, kavite basıncı daha fazla dalgalanır ve cerrahın elleri dışarıda birbiriyle savaşırken, uçlar içeride savaşır. Amaca uygun-oluşturulmuş tek-bağlantı noktası kitleri olmadan bu sorunlar aşılamaz hale gelir.

Prensip

Tek bir-bağlantı noktalı trokar kiti, erişimi tek bir çok-kanallı platformda birleştirir. Prensip şudur:bağımsız sızdırmazlık ile koaksiyel erişim. Her kanalın kendi mühür yığını vardır, bu da çapraz müdahale olmadan eşzamanlı alet geçişine olanak tanır. Platformun kendisi sert, jel-bazlı veya sargılı-koruyucu-montajlı olabilir.

Kamera ve aletler ayrı kanallardan giriyor ancak aynı keside birleşiyor. Bu, pnömoperitonu iç içe geçmiş contalar aracılığıyla korurken, cerrahın dokuları küçük bir açıklıktan manipüle etmesine olanak tanır. Sonuç, geleneksel çok-portlu laparoskopiden daha üstün kozmetik sonuçlara sahip-genellikle göbekte gizlenmiş-tek bir yara izidir.

Mühendislik zorludur: birbirine yakın birden fazla dinamik contanın birbirine müdahale etmemesi gerekir. Platform, farklı üreticilere ait, biraz farklı şaft çaplarına sahip aletleri barındırırken, torka direnmeli ve yukarı doğru kaldırılmalıdır-. Ve tüm bunları karın duvarı travmasını en aza indirmek için düşük profili koruyarak yapmalıdır.

Cihaz kategorileri

• Jel-tabanlı tek-bağlantı noktalı platformlar​ önceden-kesilmiş veya kendinden-sızdırmazlık sağlayan yarıklara sahip, yumuşak, esnek bir jel kapak kullanın. Aletler, şaftın etrafına oturan jeli iter. Bunlar mükemmel sızdırmazlık bütünlüğü sunar ve çok çeşitli alet boyutlarına uyum sağlar ancak birçok yerleştirmeden sonra deforme olabilir.
• Sert çok-kanallı silindirlerSabit bağlantı noktalarına sahip sert plastik platformlardır. Sabit üçgenleme ve hassas cihaz konumlandırma sağlarlar ancak standart olmayan-cihazlar konusunda daha az bağışlayıcıdırlar.
• Yara-koruyucu artı bağlantı noktası-kapak kitleriBoşluğun içine oturan yumuşak bir halkayı dışarıdaki sert bir kapakla birleştirin. Yara koruyucu kesiyi kontaminasyondan korurken kapak kapalı kanallar sağlar. Bu tasarım, numune çıkarmanın yanı sıra alet erişimi için de popülerdir.
• Robotik-uyumlu tek-site kitleri​ tek-kesikli yaklaşımlarda uzmanlaşmış robotik sistemler için tasarlanmıştır. Robotik alet kollarını barındırmak için güçlendirilmiş kanallara ve hassas geometriye sahiptirler.

Pratik kılavuz

Tek-portlu cerrahi kesi planlamasıyla başlar. Göbek kesisi, platforma ve beklenen numune boyutuna bağlı olarak tipik olarak 15-25 mm'dir. Kesiyi dikkatli bir şekilde-merkezin dışına-yerleştirin, aksi halde küçük boyutlu kesiler vakanın tamamını tehlikeye atar.

Yara koruyucuyu veya platformu üreticinin talimatlarına göre yerleştirin. İç halkanın boşluğun içine tamamen yerleştiğinden emin olun. Dış kapağı sıkıca sabitleyin. Kullanmadan önce her kanal contasını kontrol edin.

Enstrüman seçimi kritiktir. Mümkün olduğunda aynı-marka enstrümanları kullanın; çapraz-markalı millerin çap farklılıkları sızıntılara veya çarpışmalara neden olabilir. Önceden-bükülmüş veya eklemli aletlerin-düz şaftların derinin üzerindeki dayanak noktasında çarpışması önemle tavsiye edilir.

Hareketleri kasıtlı olarak sıralayın. Aletlerin farklı açılardan yaklaştığı çok-portlu cerrahinin aksine, tek-portlu aletler paralel olarak yaklaşır. Bir tutucuyu değiştirmek için genellikle kameranın çıkarılması veya bir zımbalayıcıyı geçirmek için bir tutucunun geri çekilmesi gerekir. Bu değişimleri ihtiyaç duyulmadan önce planlayın.

Asla iki aleti aynı anda çekmeyin-platform dışarı çıkabilir veya contalar ters dönebilir. Alet değişimi sırasında platformu tek elinizle destekleyin. Boşluğu şişirilmiş tutun; tek-bağlantı noktalı platformlar basınç düşüşlerine daha yatkındır çünkü birden fazla conta birden fazla potansiyel sızıntı noktası anlamına gelir.

Gerçek-dünya deneyimi

Tek{0}}port kitlerinde uzmanlaşan cerrahlar dik ama ödüllendirici bir öğrenme eğrisini tanımlar. İlk beş durumda tuhaf bir his uyandırıyor-araçlar çarpışıyor, kamera lekeleniyor, üçgenleme imkansız görünüyor. Yirmi vakada desenler ortaya çıkıyor: belirli enstrüman kombinasyonları işe yarıyor, belirli açılar doğallaşıyor ve kozmetik sonuç bir gurur kaynağı haline geliyor.

Hastalar sürekli olarak tek-portlu kozmetikleri çoklu-portlu kozmetiklere göre daha yüksek derecelendiriyor. Kolesistektomi, apendektomi ve yumurtalık cerrahisi için tek göbek yara izi iyileşmeden sonra genellikle görünmez. Bu, daha yüksek hasta memnuniyeti skorlarına ve bazı pazarlarda cerrahi uygulama için rekabet avantajına dönüşmektedir.

Gizli maliyet VEYA zamandır. Tek-bağlantı noktalı vakalar, öğrenme aşamasında genellikle eşdeğer çoklu-bağlantı noktalı vakalardan 15-40 dakika daha uzun sürer. Yeterlilikten sonra fark daralır ancak nadiren tamamen ortadan kalkar. Ameliyat öncesinde hastalarla-kozmetik-zaman ile kozmetik arasındaki denge- tartışılmalıdır.

Özet / yükseklik

Tek-portlu trokar kitleri, dahili koordinasyon maliyeti karşılığında harici yara izlerini değiştirir. Dışarısı zarif, içi talepkardır. Teknoloji temel bir cerrahi gerçeği bünyesinde barındırıyor:Dışarıdan daha az istila, içeride daha az karmaşıklık anlamına gelmez. Bu, karmaşıklığın yaradan alete, kesiden mühüre, karın duvarından cerrahın ellerine taşındığı anlamına geliyor.

Başarılı bir tek{0}}port çantası, enstrümanların, mühürlerin ve görüntünün koreografisinden oluşur. İşe yaradığında sonuç güzeldir-izsiz bir tedavi. Başarısız olduğunda başarısız olur çünkü platformdan çok az destekle çok fazla şey yapması istenmiştir.

Görünüm ve öneriler

Tek-bağlantı noktası kitleri seçilmiş vakalar ve eğitimli ekipler için ayrılmalıdır. Her hasta aday değildir ve her cerrah bu teknikten hoşlanmaz. Gelecekteki platformlar entegre olacakmanyetik alet yardımı (harici mıknatıslar tarafından yönlendirilen aletler), boşluğun içinde bükülebilen mafsallı manşonlar ve sızıntı olaylarını tespit edip bildiren akıllı contalar.

Tedarik, tek-portlu kitleri yalnızca fiyat açısından değil, mevcut cihazlarla uyumluluk, numune çıkarma kolaylığı ve mühür dayanıklılığı açısından da değerlendirmelidir. Eğitim programları tek-port seçmeli dersler sunmalı ancak bunları zorunlu kılmamalıdır-bu teknik, buna zorlananları değil, onu seçenleri ödüllendirir.