Ağrı noktası

Modern minimal invaziv cerrahide trokar artık küçük bir aksesuar değildir. Tüm operasyonun kapısıdır. Ancak birçok hastanede hâlâ yeniden kullanılabilir metal kanüller, onarılmış tıkaçlar ve düzinelerce sterilizasyon döngüsünden geçmiş eskimiş contalardan oluşan karışık filolar kullanılıyor. Sorun her zaman görülmez. Bir kanül parlak görünebilir ancak lümen kirliliği, mikro-çizikler, deforme olmuş ördek gagası contaları ve yorulmuş hava üfleme valfleri performansı sessizce düşürür.

Cerrahlar vaka sırasında bunu hissederler: aletler sürüklenir, pnömoperiton düşer, duman sızıntısı olur ve conta artık sıkı olmadığı için kamera merceği buğulanır. Hemşireler bunu olaydan önce hissediyor: yeniden işleme kuyrukları, yıkayıcı-dezenfektör kapasite sınırları, manuel temizlik kontrolleri ve dokümantasyon yükleri. Hastane yöneticileri olaydan sonra bunu hissediyor: daha uzun personel kaybı, cihaz kaybı, enfeksiyon-kontrol denetimleri ve sürekli bakım gerektiren "ucuz" yeniden kullanılabilir bağlantı noktalarının gizli maliyeti.

Temel acı noktası basittir:yeniden kullanılabilir erişim sistemleri, ameliyatın en kritik anında-ilk girişte değişkenlik sağlar.Girişteki değişkenlik tereddüte, tereddüt kuvvete, aşırı kuvvet ise damar veya iç organ yaralanmasına yol açar. Felaket yaratacak hiçbir şey olmasa bile tutarsız yalıtımlar CO₂ kaybını, duman kaçışını ve cerrahın hayal kırıklığını artırır. Yüksek-hacimli ambulatuvar ve bariatrik programlarda bu küçük sürtüşmeler, başlangıçların gecikmesine, iptal edilen listelere ve önlenebilir maliyete neden olur.

Prensip

Tek kullanımlık trokar kiti, erişim sistemini doğrulanmış, tek-hasta, fabrika-kontrollü bir ürün haline getirerek bu sorunu çözer. Prensip yalnızca "tek kullanımlık metal" değildir. öylecerrahi koridorun standardizasyonu.

Trokar üç koordineli hareketle çalışır. İlk olarak obturatör, tasarıma bağlı olarak keserek, bölerek, genişleterek veya görselleştirerek-kontrollü doku yer değiştirmesi oluşturur. İkincisi, kanül dış dünya ile periton, göğüs veya eklem boşluğu arasında sabit bir kanal olarak kalır. Üçüncüsü, mühürleme sistemi çalışma ortamını korur: laparoskopide bu, pnömoperitoneumun sürdürülmesi anlamına gelir; torakoskopide ameliyat alanını daraltmadan basıncı kontrol etmek anlamına gelir; artroskopide sulama akışının yönetilmesi anlamına gelir.

İyi bir tek kullanımlık kit, cihazın "geçmişini" ortadan kaldırır. Bilinmeyen önceki hasta yok, gizli protein kalıntısı yok, aşınmış iplik yok, ısı sterilizasyonundan dolayı yumuşamış plastik yok. Her kasa aynı yerleştirme hissi, aynı sızdırmazlık direnci ve uçta aynı optik netlik ile başlar. Mühendislik açısından kit, onarılabilir ancak sürüklenen bir cihazı kalibre edilmiş bir sarf malzemesine dönüştürür.

Cihaz kategorileri

Tek kullanımlık port kitleri tek bir ürün değildir. Onlar bir aile.

• Bıçaklı trokar kitleriKeskin bir konik veya piramidal uç kullanın. Yapışmayan duvarlara hızlı ve kararlı bir giriş sağlarlar- ancak açının yanlış olması veya daha önceden yapılmış yapışmaların mevcut olması durumunda daha yüksek risk taşırlar.
• Bıçaksız trokar kitleriDoku liflerini dilimlemek yerine ayırın. Uç dişli, kurşun-şeklinde veya radyal olarak nervürlü olabilir. Jinekoloji, pediatrik cerrahi ve yeniden yapılan pelvik vakalarda popülerdirler.
• Genişletme-ipucu kitleri​ keskin bir tanıtıcıyı yaylı-bir kalkanla birleştirin. Kalkan penetrasyon sırasında geri çekilir ve boşluğa girildiğinde ucu kaplayarak geç bağırsak yaralanmasını azaltır.
• Optik trokar kitleriEndoskopu portalın kendisinde kabul edin. Cerrah, giriş sırasında her katmanı (deri, deri altı yağ, fasya, kas, karın zarı-) görür. Bu, yüksek-riskli ilk erişim için altın standarttır.
• Tek{0}}bağlantı noktalı kitlerBirden fazla kanalı tek bir platforma yerleştirin. Kozmetiklere ve daha az parietal defekte öncelik veriyorlar ancak enstrüman koordinasyonunu talep ediyorlar.
• Prosedüre-özel kitlerKlinik yol için paket boyutları: kolesistektomi kitleri, bariatrik kitler, histerektomi kitleri, VATS kitleri, omurga balon kitleri. Değer plastik değil; bu menü.

Pratik kılavuz

Tek kullanımlık-bağlantı noktası kitini kullanmaya paket açılmadan önce başlamak iyi olur. Prosedürü, hastanın BMI'ını, önceki ameliyatları, antikoagülasyon durumunu ve beklenen zımba boyutunu onaylayın. 5 mm'lik bir kit, 12 mm'lik zımbaya ihtiyaç duyan bir kutuyu kurtaramaz.

Kiti aseptik teknik altında açın. Contayı, dış ambalajdan kirlenmiş çıplak parmaklarla-önceden test etmeyin. Obtüratörün ucunu inceleyin: optik olarak temiz olmalı, kabarcıklardan, çiziklerden veya kalıptan kaynaklanan parlamalardan arınmış olmalıdır. Kanülün her iki ucunda da çapak olup olmadığını kontrol edin; birinci sınıf tedarikçiler kenar kırılmalarını 0,01 inç dahilinde kontrol eder, ancak saha denetimi hala önemlidir.

Kapalı laparoskopi için, protokolünüzde Veress iğnesi kullanılıyorsa, yalnızca iğne konumunu doğruladıktan sonra pnömoperitonyum oluşturun. Daha sonra kolla eşleşen bir cilt kesisi yapın. Çok küçük olması yerleştirme kuvvetini artırır; çok büyük olması mührü yok eder ve fıtığa davetiye çıkarır. Trokarı duvarın gerilimine göre kalem veya tabanca gibi kavrayın. Karın duvarını kaldırın, fasyaya dik olarak hizalayın ve sabit basınçla ilerleyin. İki "vermeyi" hissedin: fasya, sonra periton. Yapışıklıkları olan bir hastada asla bıçaklı uçla şiddetli bir şekilde bükmeyin.

Girişten sonra obturatörü sorunsuz bir şekilde çıkarın, kan veya omentumu izleyin ve kamerayı oturtun. İnsüflasyonu yalnızca manşon contası sağlamsa yan porta bağlayın. Aletleri değiştirirken şaftı temiz ve hizalı tutun. Conta kapağı yırtılırsa değiştirin-bantlamayın.

Gerçek-dünya deneyimi

Pratikte tek kullanımlık kitlere geçiş yapan ekiplerin en büyük sürprizi{0}klinik drama değil; zamanı geldi. Yeniden işleme ortadan kalkar. Tepsi sayıları küçülüyor. Ameliyathane hemşiresi artık kayıp bir dönüştürücüyü aramıyor. Cerrah artık "bu 10 mm'lik manşonun gevşek hissettirdiğinden" şikayet etmiyor çünkü her manşon yeni.

Bıçaksız 5 mm ve 10 mm kombinasyonları birçok seçmeli laparoskopik listede varsayılan haline gelmiştir. Obezite ekipleri 12 mm ve 15 mm'lik manşonları standart hale getiriyor çünkü zımba millerinin contayla mücadele etmek yerine kayması gerekiyor. VATS ekipleri düşük-profil şapkaları tercih ediyor çünkü hacimli karın contaları kaburga kenarlarına çarpıyor ve asistanı yoruyor.

Aynı zamanda adli tıp açısından sessiz bir fayda da vardır. Port-bölgesi enfeksiyonu veya bağırsak yaralanması meydana geldiğinde, hastane birkaç dakika içinde parti numarası, sterilizasyon sertifikası ve kullanım kaydını üretebilir. Yeniden kullanılan tepsiler söz konusu olduğunda kanıt zinciri daha karmaşıktır: Kim temizledi, hangi program, hangi çamaşır sepeti, hangi manuel fırça, hangi denetim boşluğu?

Özet / yükseklik

Tek kullanımlık trokar kiti önemsiz görünüyor: bir tüp, bir sivri uç, bir kapak. Ancak minimal invaziv cerrahide önemsiz nesneler operasyonu kontrol eder. Portal, giriş güvenliğine, kamera stabilitesine, cihaz ergonomisine, gaz ekonomisine, dumanın kontrol altına alınmasına ve enfeksiyon riskine karar verir.

Tek kullanımlık kitlere-geçmek "plastik satın almak" değildir. Satın alıyortekrarlanabilirlik. Tekrarlanabilirlik, minimal invaziv kalitenin gerçek anlamıdır: her durumda aynı güvenli giriş, aynı net görüş, aynı kapalı boşluk.

Görünüm ve öneriler

Gelecek bir din olarak "yeniden kullanılabilir veya tek kullanımlık" olmayacak. Olacakprosedür-tabanlı erişim sistemleri. Hastaneler katalog sayfasına göre değil, klinik yola göre satın alma yapmalıdır. Kolesistektomi kiti, miyomektomi kiti ve torasik biyopsi kiti farklı etiketlere sahip aynı kutu olmamalıdır.

Tedarik, mühür-döngüsü doğrulaması, ekleme-kuvvet eğrileri, biyouyumluluk dosyaları ve çevresel bildirimler talep etmelidir. Mühendislik ekibi, düşük-sürtünmeli contalar ve çapaksız-kanül kenarları talep etmelidir. Klinisyenler giriş anında güvenebilecekleri ipuçlarını talep etmelidir.

Yeni-nesil tek-kullanımlı bağlantı noktası kitleri, RFID parti takibi, ekleme-kuvvet algılama, sızıntı telemetrisi ve geri dönüştürülebilir malzeme yapılarını içerecektir. Kazanan tedarikçi en ucuzu olmayacak; Sürdürülebilirlik incelemesinden sağ çıkarken OR değişkenliğini azaltan da bu olacaktır.